烟草依赖和实施科学研究中以患者为导向的研究指导计划

烟草使用治疗（包括行为咨询和 FDA 批准的药物）增加了有兴趣戒烟的吸烟者尝试戒烟并成功的可能性。 这些药物是安全的，包括对患有精神和医学合并症（包括癌症、HIV 和心血管疾病）的吸烟者。 然而，大多数尝试戒烟的吸烟者在尝试戒烟时并未使用 FDA 批准的药物或基于指南的咨询。 来自 Medicaid、Medicare、门诊医疗机构和初级保健的数据表明，充其量只有 25% 的有兴趣戒烟的人在他们的尝试中使用基于证据的烟草治疗。 对于传统上吸烟率较高和获得治疗机会较少的人群来说，这一现实可能更糟； 40-75% 的 HIV 感染者 (PWH) 目前吸烟，这是一般人口吸烟率的 2 倍以上。 PWH 还显示出非常低的烟草治疗利用率，包括基于临床医生的治疗，如 5As、NRT 和基于网络的治疗，而 PWH 中伐尼克兰的使用率约为 4%。 PWH 广泛使用抗逆转录病毒疗法 (ART) 大大提高了预期寿命，但现在 PWH 因使用烟草而损失的寿命比因 HIV 感染而损失的寿命年数更多，主要是癌症和心血管疾病，这两种疾病几乎占所有死亡人数的四分之一在 PWH 中。

研究人员表明，临床医生治疗患者吸烟的意愿与临床医生的偏见有关，包括他们在治疗烟草中的感知作用、患者的罪责和有效性。 在 2 项研究中，研究人员表明，克服这些偏见的教学指导显着提高了临床医生治疗患者烟草使用的意愿。 在一项单臂研究中，研究人员表明，通过 EMR 传递给肿瘤学家的信息解决了烟草治疗的遗漏偏见，将癌症患者的实际烟草治疗率从 0% 提高到 36%。 该研究小组最近完成了一项实用的随机对照试验，测试 EMR 提供的患者和临床医生针对遗漏和现状偏见的推动，以促进肿瘤学中的烟草治疗 (P50 CA244690)。 累积了 2,146 名癌症患者，ITT 分析中的广义估计方程表明，临床医生的推动导致烟草治疗参与度比常规护理增加了约 3 倍（35.6% 对 13.5%； OR = 3.36, 95% CI: 2.12-5.32, p < 0.001）。 高级实践从业者比医生更有可能提供烟草治疗，非白人患者比白人患者更有可能参与烟草治疗（p < 0.001）。 这些发现已在第 15 届健康传播和实施科学年会上发表，手稿正在准备中。

虽然这些数据显示临床医生推动烟草治疗率增加了 3 倍以上（相比之下）。 常规护理），患者的推动并未增加烟草治疗率。 然而，值得注意的是，这项研究的研究人员没有进行离散选择实验 (DCE) 来确定患者对患者微调的偏向目标，并且该团队依赖 EMR 进行患者微调（约 25% 的患者未注册患者门户网站的用户）。 进行 DCE 以确定偏差目标并将患者轻推传递扩展到包括短信可能会影响拟议研究中患者轻推的影响。

这项研究特别重要，因为它将产生：1) 以行为经济学为依据并针对临床医生和患者的实施策略，以增加 PWH 的烟草使用治疗； 2) 优化基于 EHR 的基础设施，以促进烟草使用治疗； 3) 关于哪些策略有效的知识可以进行更广泛的测试。 增加 PWH 烟草治疗的新方法可能会给患者和人群带来好处。 这项研究的见解可以应用于其他临床环境，以增加烟草治疗，从而改善其他人群的患者预后。