Instruktážní program výzkumu orientovaného na pacienta v oblasti závislosti na tabáku a vědeckého výzkumu implementace

Léčba užívání tabáku, včetně behaviorálního poradenství a léků schválených FDA, zvyšuje pravděpodobnost, že kuřáci, kteří mají zájem přestat kouřit, se pokusí přestat kouřit a uspějí. Tyto léky jsou bezpečné, a to i mezi kuřáky s psychiatrickými a lékařskými komorbiditami, včetně rakoviny, HIV a kardiovaskulárních onemocnění. Přesto většina kuřáků, kteří se snaží přestat kouřit, ve svém pokusu nepoužívá léky schválené FDA ani poradenství založené na doporučeních. Údaje z Medicaid, Medicare, ambulantních zdravotnických zařízení a primární péče ukazují, že v nejlepším případě pouze 25 % těch, kdo mají zájem přestat kouřit, používá ve svém pokusu léčbu tabáku založenou na důkazech. Tato realita může být horší pro populace, které tradičně vykazují vyšší míru kouření a nižší přístup k léčbě; 40–75 % lidí s HIV (PWH) jsou současní kuřáci, což je více než dvojnásobek běžné populace. PWH také vykazuje velmi nízkou míru využití léčby tabákem, včetně léčby založené na klinikách, jako jsou 5As, NRT a internetové léčby, a použití vareniklinu mezi PWH je ~ 4 %. Široké používání antiretrovirové terapie (ART) u PWH podstatně prodloužilo očekávanou délku života, ale PWH nyní ztrácí více let života kvůli užívání tabáku než kvůli infekci HIV, především na rakovinu a kardiovaskulární onemocnění, které představují téměř jednu čtvrtinu všech úmrtí. mezi PWH.

Vyšetřovatelé prokázali, že ochota lékaře léčit kouření pacientů souvisí se zaujatostí lékaře, včetně jejich vnímané role při léčbě tabáku, zavinění pacienta a účinnosti. Ve 2 studiích výzkumníci prokázali, že didaktické pokyny k potlačení těchto předsudků významně zvýšily ochotu lékařů léčit kouření pacientů. V jednoramenné studii vědci prokázali, že zpráva doručená onkologům prostřednictvím EMR, která se zabývala zaujatostí opomenutí léčby tabákem, zlepšila skutečnou míru léčby tabákem u pacientů s rakovinou z 0 % na 36 %. Studijní tým nedávno dokončil pragmatické RCT testování EMR dodaného pacienta a klinického šťouchnutí zaměřené na vynechání a zkreslení status quo za účelem podpory léčby tabákem v onkologii (P50 CA244690). S nahromaděnými 2 146 pacienty s rakovinou zobecněná odhadovací rovnice v analýze ITT ukázala, že pošťuchování lékařem vedlo k asi 3násobnému zvýšení zapojení do léčby tabákem oproti obvyklé péči (35,6 % vs. 13,5 %; OR = 3,36, 95% CI: 2,12-5,32, p < 0,001). U pokročilých lékařů byla významně vyšší pravděpodobnost než u lékařů, že budou poskytovat léčbu tabáku, au pacientů jiné rasy než bílých pacientů byla významně vyšší pravděpodobnost, že se zapojí do léčby tabákem (p < 0,001). Tato zjištění byla prezentována na 15. výroční konferenci o vědě o šíření a implementaci ve zdraví a připravuje se rukopis.

I když tato data ukazují více než trojnásobný nárůst míry léčby tabákem v porovnání s pošťuchováním lékařem (vs. obvyklá péče), pošťuchování pacienta nezvýšilo míru léčby tabákem. Pozoruhodné však je, že vyšetřovatelé v této studii neprovedli experiment s diskrétní volbou (DCE), aby identifikovali zaujatost pacienta k cílení s pacientským pošťuchováním, a tým spoléhal na EMR pro pacientské pošťuchování (~25 % pacientů není registrováno uživatelé pacientského portálu). Provedení DCE za účelem identifikace cíle zkreslení a rozšíření doručování pošťouchnutí pacienta tak, aby zahrnovalo textové zprávy, může ovlivnit dopad pošťouchnutí pacienta v navrhované studii.

Tato studie je zvláště důležitá, protože bude generovat: 1) implementační strategie založené na behaviorální ekonomii a zaměřené na klinické lékaře a pacienty, aby zvýšili léčbu užíváním tabáku pro PWH; 2) optimální infrastruktura založená na EHR pro usnadnění léčby užívání tabáku; a 3) znalosti o tom, které strategie jsou účinné a které lze testovat v širším měřítku. Nové přístupy ke zvýšení tabákové léčby PWH by mohly vést k přínosům na úrovni pacientů i populace. Poznatky z této studie by mohly být aplikovány v jiných klinických podmínkách ke zvýšení léčby tabákem, a tím ke zlepšení výsledků pacientů v jiné populaci.