Potilaslähtöinen tutkimuksen mentorointiohjelma tupakkariippuvuuden ja täytäntöönpanotieteellisen tutkimuksen alalla

Tupakan käytön hoidot, mukaan lukien käyttäytymisneuvonta ja FDA:n hyväksymät lääkkeet, lisäävät todennäköisyyttä, että tupakoinnin lopettamisesta kiinnostuneet tupakoitsijat yrittävät lopettaa ja onnistuvat siinä. Nämä lääkkeet ovat turvallisia myös tupakoitsijoille, joilla on psykiatrisia ja lääketieteellisiä muita sairauksia, mukaan lukien syöpä, HIV ja sydän- ja verisuonitauti. Suurin osa tupakoinnin lopettamista yrittävistä ei kuitenkaan käytä FDA:n hyväksymiä lääkkeitä tai ohjeisiin perustuvaa neuvontaa yrittäessään. Tiedot Medicaidista, Medicaresta, avohoidoista ja perusterveydestä osoittavat, että parhaimmillaan vain 25 % lopettamisesta kiinnostuneista käyttää todisteisiin perustuvia tupakkahoitoja yrittäessään. Tämä todellisuus voi olla pahempi sellaisille väestöryhmille, joissa tupakointi on perinteisesti korkeampi ja hoitojen saatavuus heikompi; 40–75 % HIV-potilaista (PWH) tupakoi tällä hetkellä, mikä on yli kaksi kertaa yleiseen väestöön verrattuna. PWH:lla on myös erittäin alhainen tupakkahoitojen käyttöaste, mukaan lukien kliinikkopohjaiset hoidot, kuten 5As, NRT ja verkkopohjaiset hoidot, ja varenikliinin käyttö PWH:ssa on ~4%. Antiretroviraalisen hoidon (ART) laaja käyttö PWH:ssa on pidentänyt eliniänodotetta huomattavasti, mutta PWH menettävät nyt enemmän elinvuosia tupakan käyttöön kuin HIV-infektioon, pääasiassa syövän ja sydän- ja verisuonitautien vuoksi, jotka aiheuttavat lähes neljänneksen kaikista kuolemista. PWH:n joukossa.

Tutkijat ovat osoittaneet, että kliinikkojen halukkuus hoitaa potilaiden tupakointia liittyy lääkärien harhaan, mukaan lukien heidän koettu roolinsa tupakan hoidossa, potilaan syyllisyys ja tehokkuus. Kahdessa tutkimuksessa tutkijat osoittivat, että didaktiset ohjeet näiden harhojen torjumiseksi lisäsivät merkittävästi kliinikon halukkuutta hoitaa potilaan tupakointia. Yksihaaraisessa tutkimuksessa tutkijat osoittivat, että onkologeille EMR:n kautta toimitettu viesti, joka käsitteli tupakkahoidon laiminlyöntiä, paransi syöpäpotilaiden todellisia tupakkahoitoasteita 0 prosentista 36 prosenttiin. Tutkimusryhmä sai äskettäin päätökseen pragmaattisen RCT-testauksen EMR-potilaille ja lääkärille, jotka kohdistuivat laiminlyönteihin ja status quo -harhoihin edistääkseen tupakkahoitoa onkologiassa (P50 CA244690). Kun syöpäpotilaita kertyi 2 146, ITT-analyysin yleinen estimointiyhtälö osoitti, että lääkärin tönäytyminen johti noin kolminkertaiseen lisääntymiseen tupakkahoitoon sitoutumisessa tavalliseen hoitoon verrattuna (35,6 % vs. 13,5 %; TAI = 3,36, 95 % CI: 2,12-5,32, p < 0,001). Edistyneet ammatinharjoittajat osallistuivat merkittävästi todennäköisemmin kuin lääkärit tupakkahoitoon ja muut kuin valkoihoiset potilaat osallistuivat merkittävästi todennäköisemmin tupakkahoitoon (p < 0,001). Nämä havainnot esiteltiin 15. vuosittaisessa konferenssissa terveyden levittämisestä ja täytäntöönpanosta, ja käsikirjoitus on valmisteilla.

Vaikka nämä tiedot osoittavatkin yli kolminkertaisen tupakanhoitoasteen kasvun kliinikon töksystä (vs. tavallinen hoito), potilaan tönäytyminen ei lisännyt tupakkahoitojen määrää. Erityisesti tämän tutkimuksen tutkijat eivät kuitenkaan suorittaneet diskreetin valinnan koetta (DCE) tunnistaakseen potilaan painoarvoa potilaan töksytyksen kohdentamiseksi, ja ryhmä luotti EMR:ään potilaan töksytyksen antamisessa (noin 25 % potilaista ei ole rekisteröitynyt potilasportaalin käyttäjät). DCE:n suorittaminen harhakohteen tunnistamiseksi ja potilaan töksähtelyn toimituksen laajentaminen tekstiviesteihin voi vaikuttaa potilaan töksytyksen vaikutukseen ehdotetussa tutkimuksessa.

Tämä tutkimus on erityisen tärkeä, koska se tuottaa: 1) käyttäytymistalouden tietoon perustuvia täytäntöönpanostrategioita, jotka on suunnattu lääkäreille ja potilaille lisäämään tupakan käytön hoitoa PWH:lle; 2) optimaalinen EHR-pohjainen infrastruktuuri tupakan käytön helpottamiseksi; ja 3) tieto siitä, mitkä strategiat ovat tehokkaita ja joita voidaan testata laajemmin. Uudet lähestymistavat PWH:n tupakkahoidon lisäämiseen voivat johtaa hyödyihin potilaiden ja väestön tasolla. Tämän tutkimuksen oivalluksia voitaisiin soveltaa muissa kliinisissä olosuhteissa tupakkahoidon lisäämiseen ja siten potilaiden tulosten parantamiseen muissa populaatioissa.