Ett patientorienterat forskningsmentorprogram inom tobaksberoende och implementeringsvetenskaplig forskning

Behandlingar för tobaksanvändning, inklusive beteenderådgivning och FDA-godkända mediciner, ökar sannolikheten för att rökare som är intresserade av att sluta göra och lyckas med ett slutaförsök. Dessa mediciner är säkra, även bland rökare med psykiatriska och medicinska komorbiditeter, inklusive cancer, HIV och hjärt-kärlsjukdomar. Ändå använder majoriteten av rökare som försöker sluta inte FDA-godkända mediciner eller riktlinjebaserad rådgivning i sina försök. Data från Medicaid, Medicare, öppenvård och primärvård visar att i bästa fall bara 25 % av de som är intresserade av att sluta använda evidensbaserade tobaksbehandlingar i sina försök. Denna verklighet kan vara värre för befolkningar som traditionellt visar högre rökfrekvens och lägre tillgång till behandlingar; 40-75 % av personer med HIV (PWH) röker för närvarande, vilket är >2 gånger den allmänna befolkningen. PWH visar också mycket låga andelar av tobaksbehandling, inklusive klinikerbaserade behandlingar som 5As, NRT och webbaserade behandlingar, och vareniklinanvändningen bland PWH är ~4%. Den utbredda användningen av antiretroviral terapi (ART) för PWH har avsevärt förbättrat livslängden, men PWH förlorar nu fler levnadsår på grund av tobaksanvändning än till sin HIV-infektion, främst från cancer och hjärt- och kärlsjukdomar, som står för nästan en fjärdedel av alla dödsfall bland PWH.

Utredarna har visat att läkarens vilja att behandla patienters rökning är relaterad till läkarens fördomar, inklusive deras upplevda roll vid behandling av tobak, patientens skuld och effektivitet. I två studier visade utredarna att didaktisk instruktion för att motverka dessa fördomar signifikant ökade klinikernas vilja att behandla patientens tobaksbruk. I en enarmad studie visade forskarna att ett meddelande som skickades till onkologer genom EMR som tog upp fördomar om tobaksbehandling förbättrade faktiska tobaksbehandlingsfrekvenser för cancerpatienter från 0 % till 36 %. Studieteamet avslutade nyligen en pragmatisk RCT-testning av EMR-levererade patient- och klinikknuffar riktade mot utelämnande och status quo-fördomar för att främja tobaksbehandling inom onkologi (P50 CA244690). Med 2 146 cancerpatienter samlade in, visade en generaliserad skattningsekvation i en ITT-analys att klinikerns knuff ledde till ungefär en trefaldig ökning av engagemang för tobaksbehandling jämfört med vanlig vård (35,6 % mot 13,5 %; ELLER = 3,36, 95 % KI: 2,12-5,32, p < 0,001). Avancerade praktiker var signifikant mer benägna än läkare att ge tobaksbehandling och icke-vita patienter var signifikant mer benägna än vita patienter att delta i tobaksbehandling (p:s < 0,001). Dessa resultat presenterades vid den 15:e årliga konferensen om vetenskapen om spridning och implementering inom hälsa och ett manuskript håller på att förberedas.

Även om dessa data visar en >3-faldig ökning av tobaksbehandlingsfrekvensen från klinikern nudge (vs. vanlig vård), ökade patientnudgen inte antalet tobaksbehandlingar. Noterbart är dock att utredarna i den här studien inte genomförde ett diskret valexperiment (DCE) för att identifiera patientbias att rikta in sig på med patientnudgen och teamet förlitade sig på EMR för patientnudgeleverans (~25 % av patienterna är inte registrerade användare av patientportalen). Att genomföra en DCE för att identifiera bias-målet och utöka leveransen av patientnudge till att inkludera textmeddelanden kan påverka effekten av patientnudgen i den föreslagna studien.

Denna studie är särskilt viktig eftersom den kommer att generera: 1) implementeringsstrategier informerade av beteendeekonomi och riktade till läkare och patienter för att öka tobaksbehandlingen för PWH; 2) optimal EPJ-baserad infrastruktur för att underlätta behandling av tobaksbruk; och 3) kunskap om vilka strategier som är effektiva som kan testas bredare. Nya metoder för att öka tobaksbehandlingen för PWH kan leda till fördelar på patient- och befolkningsnivå. Insikter från denna studie skulle kunna tillämpas i andra kliniska miljöer för att öka tobaksbehandlingen och därmed förbättra patienternas resultat i andra populationer.