Un programma di mentoring per la ricerca orientato al paziente nella ricerca scientifica sulla dipendenza dal tabacco e sull'implementazione

I trattamenti per l'uso del tabacco, tra cui la consulenza comportamentale e i farmaci approvati dalla FDA, aumentano la probabilità che i fumatori interessati a smettere facciano e abbiano successo in un tentativo di smettere. Questi farmaci sono sicuri, anche tra i fumatori con comorbidità psichiatriche e mediche, tra cui cancro, HIV e malattie cardiovascolari. Tuttavia, la maggior parte dei fumatori che tentano di smettere non utilizzano i farmaci approvati dalla FDA o la consulenza basata sulle linee guida nel loro tentativo. I dati di Medicaid, Medicare, strutture mediche ambulatoriali e cure primarie mostrano che, nella migliore delle ipotesi, solo il 25% di coloro che sono interessati a smettere usa trattamenti contro il tabacco basati sull'evidenza nel loro tentativo. Questa realtà può essere peggiore per le popolazioni che tradizionalmente mostrano tassi di fumo più elevati e un minore accesso alle cure; Il 40-75% delle persone con HIV (PWH) sono fumatori attuali, che è > 2 volte il tasso della popolazione generale. I PWH mostrano anche tassi molto bassi di utilizzo del trattamento del tabacco, compresi i trattamenti clinici come 5A, NRT e trattamenti basati sul web, e l'uso di vareniclina tra i PWH è di circa il 4%. L'uso diffuso della terapia antiretrovirale (ART) per la PWH ha notevolmente migliorato l'aspettativa di vita, ma ora la PWH perde più anni di vita a causa del consumo di tabacco che per l'infezione da HIV, principalmente per cancro e malattie cardiovascolari, che rappresentano quasi un quarto di tutti i decessi tra PWH.

I ricercatori hanno dimostrato che la disponibilità del medico a trattare il fumo del paziente è correlata al pregiudizio del medico, incluso il loro ruolo percepito nel trattamento del tabacco, la colpevolezza del paziente e l'efficacia. In 2 studi, i ricercatori hanno dimostrato che l'istruzione didattica per contrastare questi pregiudizi ha aumentato significativamente la disponibilità del medico a trattare il consumo di tabacco da parte del paziente. In uno studio a braccio singolo, i ricercatori hanno dimostrato che un messaggio inviato agli oncologi attraverso l'EMR che affrontava il bias di omissione sul trattamento del tabacco ha migliorato i tassi effettivi di trattamento del tabacco per i malati di cancro dallo 0% al 36%. Il team di studio ha recentemente completato un pragmatico RCT che testa i suggerimenti del paziente e del medico forniti da EMR diretti all'omissione e ai pregiudizi dello status quo per promuovere il trattamento del tabacco in oncologia (P50 CA244690). Con 2.146 pazienti oncologici accumulati, un'equazione di stima generalizzata in un'analisi ITT ha mostrato che la spinta del medico ha portato a un aumento di circa 3 volte dell'impegno nel trattamento del tabacco rispetto alle cure abituali (35,6% vs. 13,5%; OR = 3,36, IC 95%: 2,12-5,32, p<0,001). I professionisti di pratica avanzata erano significativamente più propensi dei medici a fornire il trattamento del tabacco e i pazienti non bianchi erano significativamente più propensi dei pazienti bianchi a impegnarsi nel trattamento del tabacco (p <0,001). Questi risultati sono stati presentati alla 15a conferenza annuale sulla scienza della diffusione e dell'implementazione in ambito sanitario ed è in preparazione un manoscritto.

Sebbene questi dati mostrino un aumento >3 volte dei tassi di trattamento del tabacco rispetto al nudge clinico (vs. cura abituale), la spinta del paziente non ha aumentato i tassi di trattamento del tabacco. In particolare, tuttavia, i ricercatori di questo studio non hanno condotto un esperimento di scelta discreta (DCE) per identificare la distorsione del paziente da indirizzare con il nudge del paziente e il team si è affidato all'EMR per la consegna del nudge al paziente (~ il 25% dei pazienti non è registrato utenti del portale pazienti). La conduzione di un DCE per identificare l'obiettivo del bias e l'espansione della consegna del nudge del paziente per includere messaggi di testo può influenzare l'impatto del nudge del paziente nello studio proposto.

Questo studio è particolarmente importante perché genererà: 1) strategie di implementazione informate dall'economia comportamentale e dirette a medici e pazienti per aumentare il trattamento dell'uso del tabacco per PWH; 2) infrastruttura ottimale basata su EHR per facilitare il trattamento del consumo di tabacco; e 3) la conoscenza di quali strategie sono efficaci che possono essere testate più ampiamente. Nuovi approcci per aumentare il trattamento del tabacco per PWH potrebbero portare a benefici a livello di pazienti e di popolazione. Le intuizioni di questo studio potrebbero essere applicate in altri contesti clinici per aumentare il trattamento del tabacco e quindi migliorare i risultati dei pazienti in altre popolazioni.