Un programme de mentorat de recherche axé sur le patient dans la recherche sur la dépendance au tabac et la science de la mise en œuvre

Les traitements pour l'usage du tabac, y compris les conseils comportementaux et les médicaments approuvés par la FDA, augmentent la probabilité que les fumeurs intéressés à arrêter de fumer fassent et réussissent une tentative d'arrêt. Ces médicaments sont sûrs, y compris chez les fumeurs souffrant de comorbidités psychiatriques et médicales, notamment le cancer, le VIH et les maladies cardiovasculaires. Pourtant, la majorité des fumeurs qui essaient d'arrêter de fumer n'utilisent pas de médicaments approuvés par la FDA ou de conseils basés sur des directives dans leur tentative. Les données de Medicaid, Medicare, les milieux médicaux ambulatoires et les soins primaires montrent qu'au mieux, seulement 25 % des personnes souhaitant arrêter de fumer utilisent des traitements antitabac fondés sur des preuves dans leur tentative. Cette réalité peut être pire pour les populations qui affichent traditionnellement des taux de tabagisme plus élevés et un accès plus faible aux traitements ; 40 à 75 % des personnes vivant avec le VIH (PWH) sont des fumeurs actuels, ce qui représente > 2 fois le taux de la population générale. Les PWH affichent également des taux très faibles d'utilisation du traitement antitabac, y compris les traitements basés sur des cliniciens tels que les 5A, la TRN et les traitements basés sur le Web, et l'utilisation de la varénicline chez les PWH est d'environ 4 %. L'utilisation généralisée de la thérapie antirétrovirale (ART) pour les PWH a considérablement amélioré l'espérance de vie, mais les PWH perdent désormais plus d'années de vie à cause du tabagisme qu'à cause de leur infection par le VIH, principalement due au cancer et aux maladies cardiovasculaires, qui représentent près d'un quart de tous les décès. parmi les PWH.

Les chercheurs ont montré que la volonté des cliniciens de traiter le tabagisme des patients est liée au biais des cliniciens, y compris leur rôle perçu dans le traitement du tabac, la culpabilité des patients et l'efficacité. Dans 2 études, les chercheurs ont montré que l'instruction didactique pour contrer ces biais augmentait significativement la volonté des cliniciens de traiter le tabagisme des patients. Dans une étude à un seul bras, les chercheurs ont montré qu'un message transmis aux oncologues via le DME qui traitait du biais d'omission concernant le traitement du tabac améliorait les taux réels de traitement du tabac pour les patients atteints de cancer de 0 % à 36 %. L'équipe de l'étude a récemment terminé un ECR pragmatique testant des coups de pouce de patients et de cliniciens délivrés par le DME dirigés contre les biais d'omission et de statu quo pour promouvoir le traitement du tabac en oncologie (P50 CA244690). Avec 2 146 patients atteints de cancer, une équation d'estimation généralisée dans une analyse ITT a montré que le coup de pouce du clinicien a entraîné une augmentation d'environ 3 fois de l'engagement dans le traitement du tabac par rapport aux soins habituels (35,6 % contre 13,5 % ; OR = 3,36, IC à 95 % : 2,12-5,32, p < 0,001). Les praticiens en pratique avancée étaient significativement plus susceptibles que les médecins de fournir un traitement antitabac et les patients non blancs étaient significativement plus susceptibles que les patients blancs de suivre un traitement antitabac (p < 0,001). Ces résultats ont été présentés à la 15e Conférence annuelle sur la science de la diffusion et de la mise en œuvre en santé et un manuscrit est en préparation.

Bien que ces données montrent une multiplication par trois des taux de traitement du tabac suite au coup de pouce du clinicien (vs. soins habituels), le coup de pouce du patient n'a pas augmenté les taux de traitement du tabagisme. Notamment, cependant, les enquêteurs de cette étude n'ont pas mené d'expérience de choix discret (DCE) pour identifier le biais du patient à cibler avec le coup de pouce du patient et l'équipe s'est appuyée sur le DME pour la livraison du coup de pouce du patient (~ 25 % des patients ne sont pas enregistrés utilisateurs du portail patient). La réalisation d'un DCE pour identifier la cible de biais et l'élargissement de la livraison du nudge au patient pour inclure des messages texte peuvent affecter l'impact du nudge au patient dans l'étude proposée.

Cette étude est particulièrement importante car elle générera : 1) des stratégies de mise en œuvre éclairées par l'économie comportementale et dirigées vers les cliniciens et les patients pour augmenter le traitement du tabagisme chez les PWH ; 2) une infrastructure optimale basée sur le DSE pour faciliter le traitement du tabagisme ; et 3) des connaissances sur les stratégies efficaces qui peuvent être testées plus largement. De nouvelles approches pour augmenter le traitement du tabac pour les PWH pourraient entraîner des avantages au niveau des patients et de la population. Les connaissances de cette étude pourraient être appliquées dans d'autres contextes cliniques pour augmenter le traitement du tabagisme et ainsi améliorer les résultats des patients dans d'autres populations.