Um Programa de Orientação de Pesquisa Orientada para o Paciente em Pesquisa Científica sobre Dependência do Tabaco e Implementação

Os tratamentos para o uso do tabaco, incluindo aconselhamento comportamental e medicamentos aprovados pela FDA, aumentam a probabilidade de que os fumantes interessados ​​em parar façam e tenham sucesso em uma tentativa de parar. Esses medicamentos são seguros, inclusive entre fumantes com comorbidades médicas e psiquiátricas, incluindo câncer, HIV e doenças cardiovasculares. No entanto, a maioria dos fumantes que tenta parar de fumar não usa medicamentos aprovados pela FDA ou aconselhamento baseado em diretrizes em sua tentativa. Dados do Medicaid, Medicare, ambientes médicos ambulatoriais e cuidados primários mostram que, na melhor das hipóteses, apenas 25% dos interessados ​​em parar de fumar usam tratamentos de tabaco baseados em evidências em sua tentativa. Essa realidade pode ser pior para populações que tradicionalmente apresentam taxas mais altas de tabagismo e menor acesso a tratamentos; 40-75% das pessoas com HIV (PWH) são fumantes atuais, o que é >2 vezes a taxa da população geral. As PWH também mostram taxas muito baixas de utilização do tratamento do tabaco, incluindo tratamentos baseados em médicos, como 5As, NRT e tratamentos baseados na web, e o uso de vareniclina entre as PWH é de aproximadamente 4%. O uso generalizado de terapia antirretroviral (ART) para HPV melhorou substancialmente a expectativa de vida, mas as HPV agora perdem mais anos de vida devido ao uso de tabaco do que à infecção por HIV, principalmente por câncer e doenças cardiovasculares, que representam quase um quarto de todas as mortes entre PWH.

Os investigadores demonstraram que a disposição do clínico para tratar o paciente tabagista está relacionada ao viés do clínico, incluindo sua percepção do papel no tratamento do tabaco, culpabilidade do paciente e eficácia. Em 2 estudos, os investigadores mostraram que a instrução didática para combater esses vieses aumentou significativamente a disposição do clínico para tratar o tabagismo do paciente. Em um estudo de braço único, os pesquisadores mostraram que uma mensagem entregue aos oncologistas por meio do EMR que abordava o viés de omissão sobre o tratamento do tabaco melhorou as taxas reais de tratamento do tabaco para pacientes com câncer de 0% para 36%. A equipe do estudo concluiu recentemente um ECR pragmático testando nudges de pacientes e médicos administrados por EMR direcionados a vieses de omissão e status quo para promover o tratamento do tabaco em oncologia (P50 CA244690). Com 2.146 pacientes com câncer acumulados, uma equação de estimativa generalizada em uma análise ITT mostrou que o nudge clínico levou a um aumento de cerca de 3 vezes no engajamento no tratamento do tabaco em comparação com os cuidados habituais (35,6% contra 13,5%; OR = 3,36, IC 95%: 2,12-5,32, p < 0,001). Praticantes de Prática Avançada foram significativamente mais propensos do que os médicos a fornecer tratamento para o tabaco e pacientes não-brancos foram significativamente mais propensos do que os pacientes brancos a se envolverem no tratamento do tabaco (p's < 0,001). Essas descobertas foram apresentadas na 15ª Conferência Anual sobre a Ciência da Disseminação e Implementação em Saúde e um manuscrito está em preparação.

Embora esses dados mostrem um aumento > 3 vezes nas taxas de tratamento do tabaco a partir da cutucada do clínico (vs. cuidados habituais), o nudge do paciente não aumentou as taxas de tratamento do tabaco. Notavelmente, no entanto, os investigadores neste estudo não conduziram um experimento de escolha discreta (DCE) para identificar o viés do paciente para direcionar com o cutucão do paciente e a equipe confiou no EMR para a entrega do cutucão do paciente (~ 25% dos pacientes não são registrados usuários do portal do paciente). A realização de um DCE para identificar o alvo do viés e a expansão da entrega do nudge do paciente para incluir mensagens de texto pode afetar o impacto do nudge do paciente no estudo proposto.

Este estudo é particularmente importante porque gerará: 1) estratégias de implementação informadas pela economia comportamental e direcionadas a médicos e pacientes para aumentar o tratamento do uso de tabaco para HPV; 2) infra-estrutura otimizada baseada em EHR para facilitar o tratamento do tabagismo; e 3) conhecimento sobre quais estratégias são eficazes e podem ser testadas mais amplamente. Novas abordagens para aumentar o tratamento do tabaco para PWH podem levar a benefícios nos níveis do paciente e da população. Os insights deste estudo podem ser aplicados em outras configurações clínicas para aumentar o tratamento do tabaco e, assim, melhorar os resultados dos pacientes em outras populações.