Et pasientorientert forskningsmentorprogram innen tobakksavhengighet og implementeringsvitenskapelig forskning

Behandlinger for tobakksbruk, inkludert atferdsrådgivning og FDA-godkjente medisiner, øker sannsynligheten for at røykere som er interessert i å slutte vil gjøre og lykkes i et slutteforsøk. Disse medisinene er trygge, inkludert blant røykere med psykiatriske og medisinske komorbiditeter, inkludert kreft, HIV og hjerte- og karsykdommer. Likevel, flertallet av røykere som prøver å slutte, bruker ikke FDA-godkjente medisiner eller veiledningsbasert rådgivning i forsøket. Data fra Medicaid, Medicare, polikliniske medisinske innstillinger og primærhelsetjenesten viser at i beste fall bare 25 % av de som er interessert i å slutte, bruker evidensbaserte tobakksbehandlinger i forsøket. Denne virkeligheten kan være verre for befolkninger som tradisjonelt viser høyere røyking og lavere tilgang til behandlinger; 40-75 % av personer med HIV (PWH) røyker for tiden, noe som er >2 ganger den generelle befolkningsraten. PWH viser også svært lave forekomster av bruk av tobakksbehandling, inkludert klinikerbaserte behandlinger som 5As, NRT og nettbaserte behandlinger, og vareniklinbruk blant PWH er ~4%. Den utbredte bruken av antiretroviral terapi (ART) for PWH har betydelig forbedret forventet levealder, men PWH mister nå flere leveår på grunn av tobakksbruk enn på grunn av HIV-infeksjon, hovedsakelig fra kreft og hjerte- og karsykdommer, som utgjør nesten en fjerdedel av alle dødsfall blant PWH.

Etterforskerne har vist at klinikerens vilje til å behandle pasientrøyking er relatert til klinikerens skjevhet, inkludert deres oppfattede rolle i behandling av tobakk, pasientens skyld og effektivitet. I 2 studier viste etterforskerne at didaktisk instruksjon for å motvirke disse skjevhetene betydelig økte klinikerens vilje til å behandle pasientens tobakksbruk. I en enarmsstudie viste forskerne at en melding levert til onkologer gjennom EMR som adresserte utelatelsesskjevheter om tobakksbehandling, forbedret faktiske tobakksbehandlingsrater for kreftpasienter fra 0 % til 36 %. Studieteamet fullførte nylig en pragmatisk RCT-testing av EMR-levert pasient og kliniker dytt rettet mot utelatelser og status quo skjevheter for å fremme tobakksbehandling i onkologi (P50 CA244690). Med 2 146 kreftpasienter påløp, viste en generalisert estimeringsligning i en ITT-analyse at klinikerens dytte førte til omtrent en 3 ganger økning i tobakksbehandlingsengasjement vs. vanlig pleie (35,6 % vs. 13,5 %; ELLER = 3,36, 95 % KI: 2,12-5,32, p < 0,001). Avanserte praktiserende utøvere var signifikant mer sannsynlig enn leger for å gi tobakksbehandling, og ikke-hvite pasienter var signifikant mer sannsynlige enn hvite pasienter til å delta i tobakksbehandling (p'er < 0,001). Disse funnene ble presentert på den 15. årlige konferansen om vitenskapen om formidling og implementering i helse, og et manuskript er under utarbeidelse.

Mens disse dataene viser en >3 ganger økning i tobakksbehandlingsrater fra klinikerens dytte (vs. vanlig pleie), økte ikke pasientnudget antallet tobakksbehandlinger. Spesielt er det imidlertid at etterforskerne i denne studien ikke utførte et diskret valgeksperiment (DCE) for å identifisere pasientens skjevhet å målrette med pasientnudget, og teamet stolte på EMR for levering av pasientnudge (~25 % av pasientene er ikke registrert brukere av pasientportalen). Å gjennomføre en DCE for å identifisere skjevhetsmålet og utvide leveringen av pasientnudge til å inkludere tekstmeldinger kan påvirke effekten av pasientnudget i den foreslåtte studien.

Denne studien er spesielt viktig fordi den vil generere: 1) implementeringsstrategier basert på atferdsøkonomi og rettet mot klinikere og pasienter for å øke behandling av tobakksbruk for PWH; 2) optimal EPJ-basert infrastruktur for å lette behandling av tobakksbruk; og 3) kunnskap om hvilke strategier som er effektive som kan testes bredere. Nye tilnærminger for å øke tobakksbehandlingen for PWH kan føre til fordeler på pasient- og befolkningsnivå. Innsikt fra denne studien kan brukes i andre kliniske omgivelser for å øke tobakksbehandlingen, og dermed forbedre pasientresultatene i andre populasjoner.