Een patiëntgericht onderzoeksmentorprogramma voor tabaksafhankelijkheid en implementatie van wetenschappelijk onderzoek

Behandelingen voor tabaksgebruik, waaronder gedragstherapie en door de FDA goedgekeurde medicijnen, verhogen de kans dat rokers die geïnteresseerd zijn in stoppen, een stoppoging zullen doen en daarin slagen. Deze medicijnen zijn veilig, ook onder rokers met psychiatrische en medische comorbiditeiten, waaronder kanker, hiv en hart- en vaatziekten. Toch gebruikt de meerderheid van de rokers die proberen te stoppen geen door de FDA goedgekeurde medicijnen of op richtlijnen gebaseerde counseling bij hun poging. Gegevens van Medicaid, Medicare, poliklinische medische instellingen en eerstelijnszorg tonen aan dat in het beste geval slechts 25% van degenen die geïnteresseerd zijn om te stoppen, evidence-based tabaksbehandelingen gebruikt in hun poging. Deze realiteit kan erger zijn voor bevolkingsgroepen die traditioneel meer roken en minder toegang hebben tot behandelingen; 40-75% van de mensen met HIV (PWH) zijn huidige rokers, wat meer dan 2 keer het percentage van de algemene bevolking is. PWH vertoont ook zeer lage gebruikspercentages voor tabaksbehandelingen, inclusief op clinici gebaseerde behandelingen zoals de 5A's, NRT en webgebaseerde behandelingen, en het gebruik van varenicline bij PWH is ~ 4%. Het wijdverbreide gebruik van antiretrovirale therapie (ART) voor PWH heeft de levensverwachting aanzienlijk verbeterd, maar PWH verliest nu meer levensjaren aan tabaksgebruik dan aan hun HIV-infectie, voornamelijk door kanker en hart- en vaatziekten, die goed zijn voor bijna een kwart van alle sterfgevallen onder PWH.

De onderzoekers hebben aangetoond dat de bereidheid van clinici om het roken van patiënten te behandelen verband houdt met de vooringenomenheid van de clinicus, inclusief hun vermeende rol bij de behandeling van tabak, de schuld van de patiënt en de effectiviteit. In 2 onderzoeken toonden de onderzoekers aan dat didactische instructie om deze vooroordelen tegen te gaan, de bereidheid van clinici om tabaksgebruik van patiënten te behandelen aanzienlijk verhoogde. In een eenarmige studie toonden de onderzoekers aan dat een boodschap die via de EMR aan oncologen werd bezorgd en die de vooroordelen over weglating over tabaksbehandeling aan de orde stelde, de daadwerkelijke tabaksbehandelingspercentages voor kankerpatiënten verbeterde van 0% naar 36%. Het onderzoeksteam voltooide onlangs een pragmatische RCT die EMR-gestuurde nudges van patiënten en clinici testte gericht op weglating en status-quo-vooroordelen om tabaksbehandeling in de oncologie te promoten (P50 CA244690). Met een toename van 2.146 kankerpatiënten toonde een algemene schattingsvergelijking in een ITT-analyse aan dat de nudge van de arts leidde tot een ongeveer drievoudige toename van de betrokkenheid bij de behandeling van tabak versus de gebruikelijke zorg (35,6% versus 13,5%; OF = 3,36, 95%-BI: 2,12-5,32, p < 0,001). Gevorderde praktijk Beoefenaars hadden significant meer kans dan artsen om tabaksbehandeling te geven en niet-blanke patiënten hadden significant meer kans dan blanke patiënten om zich in te laten met tabaksbehandeling (p's < 0,001). Deze bevindingen werden gepresenteerd op de 15e jaarlijkse conferentie over de wetenschap van verspreiding en implementatie in gezondheid en een manuscript is in voorbereiding.

Hoewel deze gegevens een >3-voudige toename in tabaksbehandelingspercentages laten zien door de clinicus nudge (vs. gebruikelijke zorg), leidde de nudge van de patiënt niet tot meer tabaksbehandelingen. De onderzoekers in deze studie voerden met name geen discreet keuze-experiment (DCE) uit om de voorkeur van de patiënt te identificeren om zich te richten op de patiëntduwbeweging en het team vertrouwde op het EMR voor het toedienen van patiëntnudges (~ 25% van de patiënten is niet geregistreerd gebruikers van het patiëntenportaal). Het uitvoeren van een DCE om het bias-doel te identificeren en het uitbreiden van de levering van nudges door de patiënt met sms-berichten kan de impact van de nudge van de patiënt in het voorgestelde onderzoek beïnvloeden.

Dit onderzoek is vooral belangrijk omdat het zal leiden tot: 1) implementatiestrategieën gebaseerd op gedragseconomie en gericht op clinici en patiënten om de behandeling van PWH door tabaksgebruik te verbeteren; 2) optimale op het EPD gebaseerde infrastructuur om de behandeling van tabaksgebruik te vergemakkelijken; en 3) kennis over welke strategieën effectief zijn die breder getest kunnen worden. Nieuwe benaderingen voor het verhogen van de tabaksbehandeling voor PWH kunnen leiden tot voordelen op het niveau van de patiënt en de bevolking. Inzichten uit deze studie zouden kunnen worden toegepast in andere klinische omgevingen om de tabaksbehandeling te verhogen en zo de patiëntresultaten in andere populaties te verbeteren.