Zorientowany na pacjenta program mentoringu badawczego w zakresie badań naukowych dotyczących uzależnienia od tytoniu i wdrażania

Leczenie palenia tytoniu, w tym poradnictwo behawioralne i leki zatwierdzone przez FDA, zwiększają prawdopodobieństwo, że palacze zainteresowani rzuceniem palenia podejmą próbę rzucenia palenia i odniosą sukces. Te leki są bezpieczne, w tym wśród palaczy ze współistniejącymi chorobami psychicznymi i medycznymi, w tym rakiem, HIV i chorobami układu krążenia. Jednak większość palaczy, którzy próbują rzucić palenie, nie stosuje w swoich próbach leków zatwierdzonych przez FDA ani poradnictwa opartego na wytycznych. Dane z Medicaid, Medicare, placówek opieki ambulatoryjnej i podstawowej opieki zdrowotnej pokazują, że w najlepszym razie tylko 25% osób zainteresowanych rzuceniem palenia stosuje w swoich próbach leczenie tytoniowe oparte na dowodach. Ta rzeczywistość może być gorsza dla populacji, które tradycyjnie wykazują wyższy wskaźnik palenia i mniejszy dostęp do leczenia; 40-75% osób z HIV (PWH) to obecnie palacze, co stanowi ponad 2-krotność wskaźnika w populacji ogólnej. PWH wykazuje również bardzo niskie wskaźniki wykorzystania leczenia tytoniowego, w tym leczenia opartego na klinicystach, takiego jak 5A, NRT i leczenia internetowego, a stosowanie warenikliny wśród PWH wynosi około 4%. Powszechne stosowanie terapii antyretrowirusowej (ART) w przypadku PWH znacznie wydłużyło oczekiwaną długość życia, ale osoby z PWH tracą obecnie więcej lat życia z powodu palenia tytoniu niż z powodu zakażenia wirusem HIV, głównie z powodu raka i chorób układu krążenia, które odpowiadają za prawie jedną czwartą wszystkich zgonów wśród PWH.

Badacze wykazali, że gotowość klinicysty do leczenia pacjentów palących jest związana z uprzedzeniami klinicystów, w tym z ich postrzeganą rolą w leczeniu tytoniu, winą pacjenta i skutecznością. W 2 badaniach badacze wykazali, że instrukcje dydaktyczne mające na celu przeciwdziałanie tym uprzedzeniom znacznie zwiększyły gotowość klinicystów do leczenia pacjentów palących tytoń. W jednoramiennym badaniu naukowcy wykazali, że wiadomość dostarczona onkologom za pośrednictwem EMR, która odnosiła się do pomijania stronniczości w leczeniu tytoniu, poprawiła rzeczywiste wskaźniki leczenia tytoniu u pacjentów z rakiem z 0% do 36%. Zespół badawczy niedawno ukończył pragmatyczne badanie RCT, w którym pacjenci i klinicyści otrzymali EMR, skierowane na pominięcie i uprzedzenia dotyczące status quo w celu promowania leczenia tytoniowego w onkologii (P50 CA244690). Przy zebranej liczbie 2146 pacjentów z rakiem uogólnione równanie szacunkowe w analizie ITT wykazało, że sugestia klinicysty doprowadziła do około 3-krotnego wzrostu zaangażowania w leczenie tytoniu w porównaniu ze zwykłą opieką (35,6% vs. 13,5%; OR = 3,36, 95% CI: 2,12-5,32, p < 0,001). Praktycy zaawansowanej praktyki znacznie częściej niż lekarze zapewniali leczenie tytoniowe, a pacjenci rasy innej niż biała znacznie częściej angażowali się w leczenie tytoniowe niż pacjenci rasy białej (p < 0,001). Odkrycia te zostały zaprezentowane na 15. dorocznej konferencji na temat nauki o rozpowszechnianiu i wdrażaniu w zdrowiu, a rękopis jest w przygotowaniu.

Chociaż dane te pokazują ponad 3-krotny wzrost wskaźników leczenia tytoniowego w wyniku podszeptu klinicysty (w porównaniu z zwykła opieka), szturchnięcie pacjenta nie zwiększyło wskaźników leczenia tytoniowego. Warto jednak zauważyć, że badacze w tym badaniu nie przeprowadzili eksperymentu z dyskretnym wyborem (DCE) w celu zidentyfikowania tendencji pacjenta do celu za pomocą szturchnięcia pacjenta, a zespół oparł się na EMR przy dostarczaniu szturchnięcia pacjenta (~25% pacjentów nie jest zarejestrowanych użytkowników portalu pacjenta). Przeprowadzenie DCE w celu zidentyfikowania celu odchylenia i rozszerzenie dostarczania nakłaniania pacjenta o wiadomości tekstowe może wpłynąć na wpływ nakłaniania pacjenta w proponowanym badaniu.

To badanie jest szczególnie ważne, ponieważ wygeneruje: 1) strategie wdrażania oparte na ekonomii behawioralnej i skierowane do klinicystów i pacjentów w celu zwiększenia leczenia tytoniowego w przypadku PWH; 2) optymalna infrastruktura oparta na EHR ułatwiająca leczenie tytoniu; oraz 3) wiedza o tym, które strategie są skuteczne i które można przetestować szerzej. Nowe podejścia do zwiększenia leczenia tytoniowego PWH mogą przynieść korzyści na poziomie pacjentów i całej populacji. Wnioski z tego badania można zastosować w innych warunkach klinicznych, aby zwiększyć skuteczność leczenia tytoniowego, a tym samym poprawić wyniki pacjentów w innych populacjach.