Ориентированная на пациента программа наставничества в области табачной зависимости и научных исследований внедрения

Лечение употребления табака, в том числе поведенческое консультирование и одобренные FDA лекарства, повышают вероятность того, что курильщики, заинтересованные в отказе от курения, предпримут и преуспеют в попытке бросить курить. Эти лекарства безопасны, в том числе для курильщиков с сопутствующими психическими и медицинскими заболеваниями, включая рак, ВИЧ и сердечно-сосудистые заболевания. Тем не менее, большинство курильщиков, которые пытаются бросить курить, не используют одобренные FDA лекарства или рекомендации, основанные на рекомендациях. Данные Medicaid, Medicare, амбулаторных медицинских учреждений и первичной медико-санитарной помощи показывают, что в лучшем случае только 25% тех, кто заинтересован в отказе от курения, используют в своих попытках доказательно обоснованные методы лечения табака. Эта реальность может быть хуже для групп населения, которые традиционно демонстрируют более высокий уровень курения и более низкий доступ к лечению; 40-75% людей с ВИЧ (ЛВС) курят в настоящее время, что более чем в 2 раза превышает общий показатель среди населения. У ЛЖ также очень низкие показатели использования лечения табакокурения, в том числе лечения на базе клинициста, такого как 5A, НЗТ и лечение через Интернет, а использование варениклина среди ЛЖ составляет ~4%. Широкое использование антиретровирусной терапии (АРТ) для ЛЖВ значительно увеличило ожидаемую продолжительность жизни, но в настоящее время ЛЖВ теряют больше лет жизни из-за употребления табака, чем из-за ВИЧ-инфекции, в первую очередь из-за рака и сердечно-сосудистых заболеваний, на которые приходится почти четверть всех смертей. среди ЛВС.

Исследователи показали, что готовность клиницистов лечить пациентов от курения связана с предвзятостью клиницистов, включая их предполагаемую роль в лечении табакокурения, вину пациентов и эффективность. В 2 исследованиях исследователи показали, что дидактические инструкции по противодействию этим предубеждениям значительно повысили готовность клиницистов лечить пациентов, употребляющих табак. В некомплексном исследовании ученые показали, что сообщение, доставленное онкологам через EMR и направленное на устранение систематической ошибки, связанной с упущением информации о лечении табака, улучшило фактические показатели лечения больных раком от табака с 0% до 36%. Исследовательская группа недавно завершила практичное РКИ, в котором тестировались подталкивания пациентов и клиницистов с помощью ЭМИ, направленные на упущение и предвзятость статус-кво для продвижения лечения табака в онкологии (P50 CA244690). При начислении 2146 больных раком обобщенное оценочное уравнение в анализе ITT показало, что подталкивание клинициста привело к примерно 3-кратному увеличению вовлеченности в лечение табака по сравнению с обычным уходом (35,6% против 13,5%; ОШ = 3,36, 95% ДИ: 2,12-5,32, р < 0,001). Врачи-практики продвинутой практики значительно чаще, чем врачи, проводили лечение табака, а небелые пациенты значительно чаще, чем белые пациенты, занимались лечением табака (p < 0,001). Эти результаты были представлены на 15-й ежегодной конференции по науке о распространении и внедрении в здравоохранение, и в настоящее время готовится рукопись.

Хотя эти данные показывают более чем 3-кратное увеличение показателей лечения табакокурения из-за подталкивания клинициста (по сравнению с обычный уход), подталкивание пациента не увеличивало показатели лечения табакокурения. Примечательно, однако, что исследователи в этом исследовании не проводили эксперимент с дискретным выбором (DCE) для выявления предвзятости пациента к цели с помощью подталкивания пациента, и команда полагалась на EMR для доставки подталкивания пациента (~ 25% пациентов не зарегистрированы). пользователей портала для пациентов). Проведение DCE для определения цели систематической ошибки и расширение доставки подталкивания пациента для включения текстовых сообщений может повлиять на влияние подталкивания пациента в предлагаемом исследовании.

Это исследование особенно важно, потому что оно позволит разработать: 1) стратегии внедрения, основанные на поведенческой экономике и направленные на клиницистов и пациентов с целью расширения лечения употребления табака для ЛВС; 2) оптимальная инфраструктура на основе электронных медицинских карт для облегчения лечения табакокурения; и 3) знания о том, какие стратегии эффективны, которые можно проверить более широко. Новые подходы к расширению лечения табакозависимых больных с ЛВС могут принести пользу на уровне пациентов и населения. Выводы, полученные в результате этого исследования, могут быть применены в других клинических условиях для расширения лечения табакокурения и, таким образом, улучшения результатов лечения пациентов в других группах населения.