胃静脈瘤出血の一次予防

原発性胃静脈瘤 (GV) は、これまでに内視鏡的または薬物療法による治療を受けたことがない肝硬変患者の 17% が罹患している状態です。 GV の発生率は食道静脈瘤 (EV) より低く、出血率も低いですが、GV 出血はより重度であり、EV と比較した場合、再出血率と死亡率が高くなります。 急性 GV 出血の管理は十分に確立されていますが、特定の種類の GV に対する一次予防法 (PP) は依然として不明です。 GOV-1（胃食道静脈瘤タイプ 1）の管理は EV と同様に推奨されていますが、孤立性胃静脈瘤タイプ 1（IGV-1）および胃食道静脈瘤タイプ 2（GOV-2）については、PP が明確に定義されていません。 米国肝臓病研究協会 (AASLD) および欧州肝臓研究協会 (EASL) の既存のガイドラインでは、IGV-1/GOV-2 の一次予防についての強力な推奨事項は提供されていません。 EASLは、89人の患者を対象とした2011年のランダム化比較試験（RCT）に基づいて、IGV-1/GOV-2に対する非選択的ベータ遮断薬（NSBB）の使用を推奨しているが、GOV-2の一次予防としてNSBBと内視鏡的接着剤注射を比較している。 /IGV-1。 バヴェノ合意 VII は PP で NSBB を推奨していますが、さらなる研究の必要性を強調しています。 しかし、一次予防において NSBB 管理と EUS-GV 管理を比較した研究はありません。 IGV1 および GOV-2 タイプの静脈瘤による 2 年間の静脈瘤出血の発生率は、そうでない静脈瘤よりも頻繁かつ多量（それぞれ 78% および 54%）であるため、IGV-1/GOV-2 の一次予防法を確立することはさらに重要です。曲線 (GOV-1) 静脈瘤 (28%)。

臨床研究では、プロプラノロールやナドロールなどの非選択的ベータ遮断薬の使用が、肝硬変患者の胃静脈瘤の発症リスクを軽減するのに効果的であることが示されています。 これらの薬は、胃の拡張した静脈への血流を減らし、それによってこれらの血管内の圧力を下げることによって作用します。 ベータ遮断薬の使用に加えて、胃静脈瘤の一次予防として他の介入も研究されています。 これらには、バンド結紮や注射硬化療法などの内視鏡技術の使用、シアノアクリレート接着剤の使用が含まれます。