Первичная профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен желудка

Первичный варикоз желудка (ВР) — это состояние, которым страдают 17% пациентов с циррозом печени, которые ранее не получали эндоскопического или фармакологического лечения. Хотя частота ВР ниже, чем при варикозном расширении вен пищевода (ВВ), и частота кровотечений также ниже, кровотечения из ВВ являются более тяжелыми и связаны с более высокими показателями повторных кровотечений и смертности по сравнению с ВВ. Тактика ведения острого кровотечения из ВГ хорошо известна, но первичная профилактика (ПП) некоторых видов ВГ остается неясной. Ведение ГОВ-1 (гастроэзофагеальный варикоз 1-го типа) рекомендуется так же, как и при ВВ, но для изолированного варикозного расширения вен желудка 1-го типа (ИГВ-1) и гастроэзофагеального варикоза 2-го типа (ГОВ-2) ПП четко не определен. Существующие руководства Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) и Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) не содержат четких рекомендаций по первичной профилактике IGV-1/GOV-2. В то время как EASL предлагает использовать неселективные бета-блокаторы (НСББ) для IGV-1/GOV-2 на основании одного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) 2011 года с участием 89 пациентов, сравнивая NSBB и эндоскопическую инъекцию клея для первичной профилактики при GOV-2. /ИГВ-1. Консенсус Baveno VII рекомендует NSBB при ПП, но подчеркивает необходимость дальнейших исследований. Тем не менее, ни одно исследование не сравнивает NSBB с EUS-GV при первичной профилактике. Установление первичной профилактики IGV-1/GOV-2 еще более важно, так как 2-летняя частота варикозных кровотечений из варикозных вен типа IGV1 и GOV-2 является более частой и обильной (78% и 54% соответственно), чем менее кривая (GOV-1) варикоз (28%).

Клинические исследования показали, что использование неселективных бета-блокаторов, таких как пропранолол и надолол, может быть эффективным для снижения риска развития варикозного расширения вен желудка у пациентов с циррозом печени. Эти лекарства работают, уменьшая приток крови к расширенным венам в желудке, тем самым снижая давление в этих сосудах. Помимо использования бета-блокаторов, изучались и другие вмешательства для первичной профилактики варикозного расширения вен желудка. К ним относятся использование эндоскопических методов, таких как лигирование полос и инъекционная склеротерапия, а также использование цианоакрилатного клея.