Prevenção Primária de Sangramento de Varizes Gástricas

As varizes gástricas (GV) primárias são uma condição que afeta 17% dos pacientes com cirrose hepática que não receberam tratamento prévio, seja endoscópico ou farmacológico. Embora a incidência de GV seja menor do que as varizes esofágicas (EV) e a taxa de sangramento também seja menos frequente, o sangramento GV é mais grave e está associado a taxas mais altas de ressangramento e morte quando comparado ao EV. O manejo do sangramento agudo de GV está bem estabelecido, mas a profilaxia primária (PP) para certos tipos de GV ainda não está clara. O manejo de GOV-1 (varizes gastroesofágicas tipo 1) é recomendado como para EV, mas para varizes gástricas isoladas tipo 1 (IGV-1) e varizes gastroesofágicas tipo 2 (GOV-2), a PP não está claramente definida. As diretrizes existentes da Associação Americana para o Estudo das Doenças do Fígado (AASLD) e da Associação Europeia para o Estudo do Fígado (EASL) não fornecem recomendações fortes para profilaxia primária de IGV-1/GOV-2. Enquanto a EASL sugere o uso de betabloqueadores não seletivos (NSBB) para IGV-1/GOV-2 com base em um ensaio clínico randomizado (RCT) de 2011 em 89 pacientes, comparando NSBB versus injeção de cola endoscópica para profilaxia primária em GOV-2 /IGV-1. O consenso de Baveno VII recomenda BBNSN em PP, mas enfatiza a necessidade de mais estudos. No entanto, nenhum estudo compara o manejo de BBNS vs. EUS-GV na profilaxia primária. Estabelecer profilaxia primária para IGV-1/GOV-2 é ainda mais importante, pois a incidência de 2 anos de sangramento varicoso de varizes do tipo IGV1 e GOV-2 é mais frequente e profusa (78% e 54%, respectivamente) do que o menor varizes da curva (GOV-1) (28%).

Pesquisas clínicas demonstraram que o uso de betabloqueadores não seletivos, como propranolol e nadolol, pode ser eficaz na redução do risco de desenvolvimento de varizes gástricas em pacientes com cirrose. Esses medicamentos funcionam reduzindo o fluxo sanguíneo para as veias dilatadas no estômago, reduzindo assim a pressão nesses vasos. Além do uso de betabloqueadores, outras intervenções foram estudadas para profilaxia primária de varizes gástricas. Isso inclui o uso de técnicas endoscópicas, como ligadura elástica e escleroterapia por injeção, e o uso da cola de cianoacrilato.