開胸手術を受ける患者の睡眠、不安、せん妄に対する心理社会的看護介入

心血管疾患 (CVD) は、世界中で最も一般的な主な死因の 1 つです。 心血管疾患の中でも、冠動脈疾患 (CAD) は最も一般的であり、死亡の原因となる重要な健康上の問題です。 薬物療法と血行再建術は、CAD の治療法の中で重要な位置を占めています。 血行再建は患者のクリニックや冠動脈病変に応じてステント留置術や冠動脈バイパス手術（CABC）で行われます。 世界のCABCは一般に、開胸手術の心肺ポンプを使用して行われます。 開胸手術は、死亡率と罹患率を減らし、生活の質を向上させることを目的としています。 開胸手術における科学的および技術的発展にもかかわらず、一部の患者は身体的および精神的な回復の問題を抱えている場合があります。 患者自身の心臓の問題と環境からの心臓に関する情報。心臓手術を受ける人の中には、術前および術後に強い死の恐怖と不安を引き起こすことがあります。 このプロセスで明らかになります。不安、ストレス、うつ病、痛み、疲労、睡眠障害によって持続的な症状が発生する場合があります。 これらの合併症を薬物治療で効果的に排除できるとは限りません。 認知行動療法 (CBT) は薬物治療の代替手段となり、薬物と併用して問題の解決に役立てることができます。 CBT は、臨床経験、理論、研究に基づいて証明され、受け入れられている心理療法方法です。 CBT には 3 つのカテゴリがあります。 1 つ目は行動療法の起源です。 2 つ目は、思考とその身体、感情、行動への影響 (認知療法) に関する理論に基づいており、3 つ目のカテゴリーの CBT (受容およびコミットメント療法)、メタ認知療法、マインドフルネスに基づく療法は受容に基づいています。 認知療法では、患者のどのような思考パターンや行動パターンが既存の問題を生み出し、永続させ、機能レベルに影響を与える可能性があるかに焦点を当てています。 思考や行動パターンを変えることで、うつ病や不安のレベルを管理できます。 心臓血管手術後の一般的な神経機能合併症の 1 つはせん妄です。 せん妄は、認知機能の変化または知覚障害を伴う意識および注意の障害として現れます。 せん妄は、急激な発症と反復性の変動を特徴とします。 開胸手術後、集中治療室での継続的な監視とケアが必要な患者は、医療機器や技術機器に囲まれていることに気づきます。 鎮静、環境要因、病気、人工呼吸器などの多くの要因が、集中治療室に入院している患者の睡眠障害や昼夜の概念の混乱を引き起こし、不安やせん妄の発生率に影響を与えます。 過剰な騒音やアラーム、集中治療における人工光への曝露などの環境要因を減らすことで、患者の睡眠の質を改善できると考えられています。 この点、患者に対しては耳栓やアイマスクの使用が有効な対策となると考えられる。 せん妄の原因は多因子であることを考慮して、看護師は、痛みの軽減、見当識の提供、眼鏡や補聴器などの感覚運動要件の満たし、生物学的睡眠パターンの維持、不安の軽減などによって、せん妄をケアに組み込むことが推奨されます。 これに関連して、非薬理学的心理社会的看護介入であるCBTおよびアイマスク、耳栓の使用は、睡眠の質を改善し、不安やせん妄を予防するための独立した看護介入として使用できると考えられています。 さらに、メラトニンとコルチゾールホルモンはどちらも睡眠と覚醒のサイクルを調節する役割を果たします。 せん妄の中核領域は、睡眠の妨害によって表されます。 この点で、患者の術後の血中メラトニンとコルチゾールのレベルが研究の副次的結果として検査されます。