上腕手術における肋腕間および内側上腕皮神経を遮断するための最良のアプローチ

腕神経叢ブロック（BPB）だけでは、腋窩で行うか、より近位で行うかにかかわらず、内側上腕および肘の皮膚に十分な麻酔を提供できません。これは、胸根がこれらの領域の神経支配に寄与しているためです。

上腕の手術の場合、腕神経叢ブロックは内側上腕皮神経 (MBCN) および肋腕間神経 (ICBN) 神経ブロックによって完了する必要があります。

ICBN は腕神経叢の一部ではありません。通常、第 2 肋間神経 (T2) の側枝から始まります。 MBCN と ICBN は相互接続されることがよくあります。 腋窩では、腕筋膜によって腕神経叢から分離されています。 したがって、腋窩腕神経叢ブロック (ABPB) を実行する場合、局所麻酔液が MBCN および ICBN に向かって広がるのを防ぐことができます。

これらの神経は、伝統的に、腋窩のレベルで腕の内側の全幅にまたがる局所麻酔薬の皮下ホイールを、通常は前方から後方に引き上げることによって麻酔されます。 このブラインド浸透手順の失敗率は文献で定量化されたことはありません。 伝統的な教えでは、止血帯の痛みを防ぐために ICBN をブロックする必要があると示唆しています。 Lanz et al (1) は、BPB が腋窩に行われるか、より近位に行われるかにかかわらず、ICBN に及ぶことはほとんどない (症例の 10%) ことを示しました。 しかし、最近の文献では、止血帯の痛みの予防における ICBN/MBCN ブロックの役割について意見の相違があることが示されています。 超音波ガイド下 ABPB は、長期間の虚血中でも止血帯の麻酔を提供するのに十分です。 ただし、止血帯による不快感を確実に防ぐためには、皮膚筋遮断を含む複数回の注射技術が推奨されるべきです (2)。 外科的麻酔のために効果的に高密度の鎖骨上腕神経叢ブロックを行った場合の止血帯痛の全体的な発生率は、ICBN ブロックを追加しなくても低かった。 この止血帯の痛みは、全身鎮痛薬を少しずつ増やすことで簡単に管理できます(3)。 しかし、Magazzeni Ph et al (4) の研究では、ICBN と MBCN の超音波ガイド下ブロックは、従来のブロックと比較してより優れた感覚ブロックと痛みの少ない止血帯に関連していました。

MBCN および ICBN 神経の超音波ガイド下ブロックの最適なアクセスはまだ知られていません。