Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

den bedste metode til blokering af intercostobrachiale og mediale brachiale kutane nerver i overarmskirurgien

17. december 2025 opdateret af: Olfa kaabachi, MD

Hvad er den bedste metode til blokering af intercostobrachiale og mediale brachiale kutane nerver i overarmskirurgien? Ultralyd som et alternativ til blind infiltration

Plexus brachialis blok (BPB) alene, uanset om det udføres ved aksillen eller mere proksimalt, giver ikke tilstrækkelig bedøvelse til huden på den mediale overarm og albue, fordi thoraxrødder bidrager til innerveringen af ​​disse områder.

Til operation af overarmen skal plexus brachialis blokeres af den Medial Brachial Cutaneous nerve (MBCN) og Intercostobrachial nerve (ICBN) nerveblokkene.

ICBN er ikke en del af plexus brachialis; det stammer normalt fra den laterale gren af ​​den anden interkostale nerve (T2). MBCN og ICBN er ofte forbundet med hinanden. I aksillen er de adskilt fra brachialis plexus af brachialis fascia. Derfor, når en axillær plexus brachialis blok (ABPB) udføres, kan lokalbedøvelsesopløsningen forhindres i at sprede sig mod MBCN og ICBN.

Disse nerver bedøves klassisk ved at hæve et subkutant hjul af lokalbedøvelse, der spænder over hele bredden af ​​det mediale aspekt af armen på niveau med aksillen, sædvanligvis fra fortil til bagud. Fejlraten for denne blinde infiltrationsprocedure er aldrig blevet kvantificeret i litteraturen. Traditionel undervisning antyder, at ICBN bør blokeres for at forhindre smerter i tourniquet. Lanz et al (1) viste, at BPB, uanset om det udføres til aksillen eller mere proksimalt, sjældent strækker sig til ICBN (10 % af tilfældene). Nyere litteratur viser dog forskelle i mening om, hvilken rolle en ICBN/MBCN-blokke spiller i forebyggelsen af ​​smerter i tourniquet. Ultralydsstyret ABPB er tilstrækkeligt til at give anæstesi til tourniquet selv under langvarig iskæmi. Men for at sikre forebyggelse af ubehag ved turneringer bør en multipel injektionsteknik, der inkluderer muskulokutan blokade, foretrækkes (2). Den samlede forekomst af tourniquet-smerter i omgivelserne af en effektivt tæt supraclavikulær plexus brachialis blok til kirurgisk anæstesi var lav, selv uden tilføjelse af en ICBN-blok. Denne tourniquet smerte kan nemt håndteres med små stigninger i systemiske analgetika (3). I Magazzeni Ph et al (4) undersøgelse var ultralyds-Guided Block af ICBN og MBCN imidlertid forbundet med en bedre sensorisk blokering og en mindre smertefuld tourniquet sammenlignet med konventionel blokering.

Den optimale adgang for en ultralydsstyret blokering af MBCN og ICBN-nerverne er endnu ikke kendt.

Studieoversigt

Status

Afsluttet

Betingelser

Intervention / Behandling

Detaljeret beskrivelse

  • Rutinemæssig overvågning blev anvendt, og intravenøs adgang sikret for hver patient.
  • Sedation med 2 mg midazolam blev administreret
  • 2 L O2 blev administreret gennem næsekanyle
  • Fysisk adskillelse mellem patienten og anæstesiologen blev etableret før blokeringsproceduren
  • Ultralydsbilleder blev optaget med SonoSite(Turbo M), og en lineær ultralydssonde (6-13 MHz) blev brugt.
  • Nerveblokeringer blev udført med 100 mm 22-gauge nåle (Braun) hos en vågen patient gennem ideelt set en enkelt hudpunktur.
  • I begge grupper blev de mediane, radiale, ulnare, muskulokutane og mediale antebrachiale kutane nerver blokeret med i alt 30 ml af en blanding af 0,5 % bupivacain + 1 % lilocain
  • Intraoperativt, hvis tourniquet var smertefuldt, blev fentanyl og yderligere midazolam-dosis administreret.

Patienterne er inddelt i en af ​​de to grupper:

Gruppe C Hos patienter allokeret til den konventionelle gruppe blev 3 til 6 ml bupivacain (efter anæstesiologens skøn) infiltreret blindt subkutant på samme niveau af aksillen i anteroposterior retning før fuldstændig tilbagetrækning af nålen.

Gruppe U Hos patienter allokeret til USG-gruppen blev nålen omdirigeret, og mellem 1 og 2 ml bupivacain blev injiceret rundt om hver synlig nervegren (MBCN og ICBN); hvis nervegrenene ikke var synlige, blev 5 mL af lokalbedøvelsen injiceret (eller mindre volumen, hvis nerverne viste sig under injektionen), i det subkutane område placeret over brachialis fascia, med en posterior retning mod latissimus dorsi musklen.

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Faktiske)

140

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiesteder

  • Tunesien
      • Tunis, Tunesien, 2010
        • KAABACHI

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

  • Voksen
  • Ældre voksen

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • Patienten tilhørte (ASA) fysisk status 1 2 3, i alderen mere end 18 år og planlagt til operation af overekstremiteterne (hånd, underarm, albue og anteromedial og posteromedial arm).

Ekskluderingskriterier:

  • Patienternes afslag, enhver allergi over for undersøgelseslægemidlerne, lokal infektion på et hvilket som helst punktursted, enhver koagulationsforstyrrelse eller ethvert neurologisk eller psykologisk problem, som kan have påvirket korrekt subjektiv fortolkning af resultaterne.

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Enkelt

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Eksperimentel: Ultralydsgruppe
efter blokering af de fire vigtigste nerver i plexus brachialis blev nålen omdirigeret, og mellem 1 og 2 ml bupivacain blev injiceret omkring hver synlig nervegren (intercostobrachial og medial brachial kutan); hvis nervegrenene ikke var synlige, blev 5 mL af lokalbedøvelsen injiceret (eller mindre volumen, hvis nerverne viste sig under injektionen), i det subkutane område placeret over brachialis fascia, med en posterior retning mod latissimus dorsi musklen.
Procedure: axillær plexus brachialis blok
konventionel gruppe, 3 til 6 ml bupivacain blev infiltreret blindt subkutant på samme niveau af aksillen i anteroposterior retning før ultralydsgruppe: 1 og 2 ml bupivacain blev injiceret rundt om hver synlig nervegren (intercostobrachial og medial brachial kutan); hvis nervegrenene ikke var synlige, blev 5 mL af lokalbedøvelsen injiceret i det subkutane område placeret over brachialis fascia, med en posterior retning mod latissimus dorsi-muskelen.
Andre navne:
  • konventionel gruppe
  • ultralydsgruppe
Aktiv komparator: konventionel gruppe
efter blokering af de fire vigtigste nerver i plexus brachialis, blev 3 til 6 ml bupivacain (efter anæstesiologens skøn) infiltreret blindt subkutant på samme niveau af aksillen i anteroposterior retning før fuldstændig tilbagetrækning af nålen
Procedure: axillær plexus brachialis blok
konventionel gruppe, 3 til 6 ml bupivacain blev infiltreret blindt subkutant på samme niveau af aksillen i anteroposterior retning før ultralydsgruppe: 1 og 2 ml bupivacain blev injiceret rundt om hver synlig nervegren (intercostobrachial og medial brachial kutan); hvis nervegrenene ikke var synlige, blev 5 mL af lokalbedøvelsen injiceret i det subkutane område placeret over brachialis fascia, med en posterior retning mod latissimus dorsi-muskelen.
Andre navne:
  • konventionel gruppe
  • ultralydsgruppe

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
smerter i tourniquet
Tidsramme: under operationen
Andelen af ​​patienter smertefri ved oppustning af tourniquet.
under operationen

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
følsom blok
Tidsramme: 5, 10, 15 og 20 minutter efter udførelse af blokeringen
Andelen af ​​patienter, der ikke havde nogen fornemmelse i alle 4 regioner, innerveret af både intercostobrachiale og mediale brachiale kutane nerver
5, 10, 15 og 20 minutter efter udførelse af blokeringen
redningssedering
Tidsramme: under operationen
Andel af patienter med redningssedation/analgesi på grund af ubehagelig mundbind
under operationen
ultralydsbilledets varighed
Tidsramme: under ultralydsproceduren
tid til ultralydsvisualisering af både intercostobrachiale og mediale brachiale kutane nerver
under ultralydsproceduren
Kvaliteten af ​​ultralydsbilleder
Tidsramme: under ultralydsproceduren
visualisering af de 2 nerver
under ultralydsproceduren

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Sponsor

Olfa kaabachi, MD

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

1. maj 2023

Primær færdiggørelse (Faktiske)

30. juni 2024

Studieafslutning (Faktiske)

30. juni 2024

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

8. maj 2023

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

8. maj 2023

Først opslået (Faktiske)

18. maj 2023

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

24. december 2025

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

17. december 2025

Sidst verificeret

1. februar 2024

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Nøgleord

Yderligere relevante MeSH-vilkår

Andre undersøgelses-id-numre

  • olfakaabachi

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Smerte

Kliniske forsøg med axillær plexus brachialis blok

Søg i lignende forsøg

Sponsorer og samarbejdspartnere

Medicinske tilstande

Narkotikainterventioner

CROs by country

CROs in Croatia

Betingelser

Sjældne sygdomme

Narkotikainterventioner

Kosttilskud

Sponsor / samarbejdspartnere

Placeringer

Abonner