Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Nejlepší přístup k blokování interkostobrachiálních a mediálních brachiálních kožních nervů při operaci horní části paže

17. prosince 2025 aktualizováno: Olfa kaabachi, MD

Jaký je nejlepší přístup k blokování interkostobrachiálních a mediálních brachiálních kožních nervů při operaci horní části paže? Ultrazvuk jako alternativa slepé infiltrace

Samotná blokáda brachiálního plexu (BPB), ať už je provedena v axile nebo více proximálně, neposkytuje dostatečnou anestezii pro kůži mediální paže a lokte, protože hrudní kořeny přispívají k inervaci těchto oblastí.

Pro operaci horní části paže je třeba, aby blokáda brachiálního plexu byla doplněna blokádami mediálního brachiálního kožního nervu (MBCN) a mezikostobrachiálního nervu (ICBN).

ICBN není součástí brachiálního plexu; obvykle vychází z laterální větve druhého mezižeberního nervu (T2). MBCN a ICBN jsou často propojeny. V axile jsou od brachiálního plexu odděleny brachiální fascií. Proto, když se provádí blokáda axilárního brachiálního plexu (ABPB), může být zabráněno tomu, aby se roztok lokálního anestetika šířil směrem k MBCN a ICBN.

Tyto nervy se klasicky anestetizují zvednutím podkožního kolečka lokálního anestetika pokrývajícího celou šířku mediálního aspektu paže na úrovni axily, obvykle od přední části po zadní. Míra selhání tohoto postupu slepé infiltrace nebyla nikdy v literatuře kvantifikována. Tradiční učení naznačuje, že ICBN by měl být blokován, aby se zabránilo bolesti škrtidla. Lanz et al (1) ukázali, že BPB, ať už se provádí do axily nebo více proximálně, se zřídka rozšiřuje na ICBN (10 % případů). Nedávná literatura však ukazuje rozdíly v názorech na roli ICBN/MBCN bloků v prevenci turniketové bolesti. Ultrazvukem naváděná ABPB je dostatečná k zajištění anestezie turniketu i při déletrvající ischemii. Aby se však zajistila prevence nepohodlí turniketu, měla by se upřednostňovat technika vícenásobné injekce, která zahrnuje muskulokutánní blokádu [2]. Celková incidence turniketové bolesti v nastavení účinně denzního bloku supraklavikulárního brachiálního plexu pro chirurgickou anestezii byla nízká, a to i bez přidání bloku ICBN. Tato turniketová bolest může být snadno zvládnuta malým zvýšením systémových analgetik (3). Nicméně ve studii Magazzeni Ph et al (4) byl ultrazvukem naváděný blok ICBN a MBCN spojen s lepším senzorickým blokem a méně bolestivým turniketem ve srovnání s konvenčním blokem.

Optimální přístup pro ultrazvukem naváděnou blokádu MBCN a ICBN nervů není dosud znám.

Přehled studie

Postavení

Dokončeno

Podmínky

Intervence / Léčba

Detailní popis

  • Bylo aplikováno rutinní monitorování a pro každého pacienta byl zajištěn intravenózní přístup.
  • Byla podána sedace 2 mg midazolamu
  • 2 l O2 byly podány nosní kanylou
  • Před blokovým výkonem bylo nastoleno fyzické oddělení mezi pacientem a anesteziologem
  • Ultrazvukové snímky byly pořízeny pomocí SonoSite (Turbo M) a byla použita lineární ultrazvuková sonda (6-13 MHz).
  • Nervové blokády byly prováděny 100 mm jehlami 22-gauge (Braun), u bdělého pacienta, ideálně jedinou kožní punkcí.
  • V obou skupinách byly střední, radiální, ulnární, muskulokutánní a mediální antebrachiální kožní nervy blokovány celkem 30 ml směsi 0,5 % bupivakainu + 1 % lilokainu.
  • Intraoperačně, pokud byl turniket bolestivý, byl podán fentanyl a další dávka midazolamu.

Pacienti jsou zařazeni do jedné ze dvou skupin:

Skupina C U pacientů zařazených do konvenční skupiny bylo 3 až 6 ml bupivakainu (podle uvážení anesteziologa) infiltrováno naslepo subkutánně ve stejné úrovni axily v předozadním směru před úplným vytažením jehly.

Skupina U U pacientů zařazených do skupiny USG byla jehla přesměrována a kolem každé viditelné nervové větve (MBCN a ICBN) bylo injikováno 1 až 2 ml bupivakainu; pokud nervové větve nebyly viditelné, bylo injikováno 5 ml lokálního anestetika (nebo menší objem, pokud se nervy objevily během injekce) do podkožní oblasti umístěné nad brachiální fascií zadním směrem k m. latissimus dorsi.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

140

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

  • Tunisko
      • Tunis, Tunisko, 2010
        • KAABACHI

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

  • Dospělý
  • Starší dospělý

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Pacient patřil do (ASA) fyzického stavu 1 2 3, je starší 18 let a je u něj plánovaná operace horní končetiny (ruka, předloktí, loket, anteromediální a posteromediální paže).

Kritéria vyloučení:

  • Odmítnutí pacientů, jakákoli alergie na studované léky, lokální infekce v kterémkoli místě vpichu, jakákoli porucha koagulace nebo jakýkoli neurologický nebo psychologický problém, který mohl ovlivnit správnou subjektivní interpretaci výsledků.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Singl

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Ultrazvuková skupina
po zablokování hlavních čtyř nervů brachiálního plexu byla jehla přesměrována a 1 až 2 ml bupivakainu bylo injikováno kolem každé viditelné nervové větve (interkostobrachiální a mediální brachiální kožní); pokud nervové větve nebyly viditelné, bylo injikováno 5 ml lokálního anestetika (nebo menší objem, pokud se nervy objevily během injekce) do podkožní oblasti umístěné nad brachiální fascií zadním směrem k m. latissimus dorsi.
Postup: blokáda axilárního brachiálního plexu
konvenční skupina, 3 až 6 ml bupivakainu bylo infiltrováno naslepo subkutánně na stejné úrovni axily v anteroposteriorním směru před ultrazvukovou skupinou: 1 a 2 ml bupivakainu byly injikovány kolem každé viditelné nervové větve (interkostobrachiální a mediální brachiální kožní); pokud nervové větve nebyly viditelné, bylo injikováno 5 ml lokálního anestetika do subkutánní oblasti umístěné nad brachiální fascií zadním směrem k m. latissimus dorsi.
Ostatní jména:
  • konvenční skupina
  • ultrazvuková skupina
Aktivní komparátor: konvenční skupina
po zablokování hlavních čtyř nervů brachiálního plexu bylo 3 až 6 ml bupivakainu (podle uvážení anesteziologa) infiltrováno naslepo subkutánně ve stejné úrovni axily v předozadním směru před úplným vytažením jehly
Postup: blokáda axilárního brachiálního plexu
konvenční skupina, 3 až 6 ml bupivakainu bylo infiltrováno naslepo subkutánně na stejné úrovni axily v anteroposteriorním směru před ultrazvukovou skupinou: 1 a 2 ml bupivakainu byly injikovány kolem každé viditelné nervové větve (interkostobrachiální a mediální brachiální kožní); pokud nervové větve nebyly viditelné, bylo injikováno 5 ml lokálního anestetika do subkutánní oblasti umístěné nad brachiální fascií zadním směrem k m. latissimus dorsi.
Ostatní jména:
  • konvenční skupina
  • ultrazvuková skupina

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
bolest turniketu
Časové okno: během operace
Podíl pacientů bez bolesti při nafukování turniketu.
během operace

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
citlivý blok
Časové okno: 5, 10, 15 a 20 minut po provedení bloku
Podíl pacientů, kteří neměli žádné pocity ve všech 4 oblastech inervovaných jak mezikostobrachiálními, tak mediálními brachiálními kožními nervy
5, 10, 15 a 20 minut po provedení bloku
záchranná sedace
Časové okno: během operace
Podíl pacientů se záchrannou sedací/analgezií kvůli nepohodlnému turniketu
během operace
trvání ultrazvukového obrazu
Časové okno: během ultrazvukové procedury
čas do ultrazvukové vizualizace interkostobrachiálních i mediálních brachiálních kožních nervů
během ultrazvukové procedury
Kvalita ultrazvukových snímků
Časové okno: během ultrazvukové procedury
vizualizace 2 nervů
během ultrazvukové procedury

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Olfa kaabachi, MD

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

1. května 2023

Primární dokončení (Aktuální)

30. června 2024

Dokončení studie (Aktuální)

30. června 2024

Termíny zápisu do studia

První předloženo

8. května 2023

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

8. května 2023

První zveřejněno (Aktuální)

18. května 2023

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

24. prosince 2025

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

17. prosince 2025

Naposledy ověřeno

1. února 2024

Více informací

Termíny související s touto studií

Klíčová slova

Další relevantní podmínky MeSH

Další identifikační čísla studie

  • olfakaabachi

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Bolest

Klinické studie na blokáda axilárního brachiálního plexu

Prohledejte podobné pokusy

Sponzoři a spolupracovníci

Zdravotní podmínky

Drogové intervence

CROs by country

CROs in Guatemala

Podmínky

Vzácné nemoci

Drogové intervence

Doplňky stravy

Sponzor / Spolupracovníci

Místa

Předplatit