上臂手术中阻断肋间臂和臂内侧皮神经的最佳方法

单独使用臂丛神经阻滞 (BPB)，无论是在腋窝还是近端进行，都不能为上臂内侧和肘部的皮肤提供足够的麻醉，因为胸根有助于这些区域的神经支配。

对于上臂手术，臂丛神经阻滞需要由内侧臂皮神经（MBCN）和肋间臂神经（ICBN）神经阻滞完成。

ICBN 不是臂丛神经的一部分；它通常起源于第二肋间神经（T2）的外侧支。 MBCN 和 ICBN 通常相互关联。 在腋窝，它们通过臂筋膜与臂丛分开。 因此，当进行腋窝臂丛神经阻滞 (ABPB) 时，可以防止局部麻醉溶液向 MBCN 和 ICBN 扩散。

这些神经的经典麻醉方法是在腋窝水平，通常是从前到后，在手臂内侧的整个宽度上抬高局部麻醉剂皮下轮。 这种盲目渗透过程的失败率从未在文献中量化过。 传统教学建议应阻断 ICBN 以防止止血带疼痛。 Lanz 等人 (1) 表明，BPB，无论是在腋窝还是近端进行，很少延伸到 ICBN（10% 的病例）。 然而，最近的文献表明，对于 ICBN/MBCN 阻滞在预防止血带疼痛方面的作用存在分歧。 即使在长期缺血期间，超声引导的 ABPB 也足以为止血带提供麻醉。 然而，为确保防止止血带不适，应首选包括肌皮阻滞在内的多次注射技术 (2)。 在用于手术麻醉的有效致密锁骨上臂丛神经阻滞设置中止血带疼痛的总体发生率很低，即使没有添加 ICBN 阻滞。 这种止血带疼痛可以通过少量增加全身镇痛药轻松控制 (3)。 然而，在 Magazzeni Ph 等人 (4) 的研究中，与传统阻滞相比，超声引导的 ICBN 和 MBCN 阻滞与更好的感觉阻滞和更少疼痛的止血带相关。

MBCN 和 ICBN 神经的超声引导阻滞的最佳通路尚不清楚。