상완 수술에서 늑간팔과 내측 상완 피부 신경 차단을 위한 최선의 접근법
상완 수술에서 늑간신경과 내측상완피부신경 차단을 위한 최선의 접근법은? 블라인드 침투에 대한 대안으로 초음파
상완 신경총 차단(BPB) 단독으로는 겨드랑이에서 수행되든 더 근위에서 수행되든 내측 상완 및 팔꿈치 피부에 충분한 마취를 제공하지 못합니다. 흉근이 이러한 부위의 신경분포에 기여하기 때문입니다.
상완 수술을 위해서는 MBCN(Medial Brachial Cutaneous nerve)과 ICBN(Intercostobrachial nerve) 신경차단으로 상완신경총 차단을 완성해야 한다.
ICBN은 상완 신경총의 일부가 아닙니다. 그것은 일반적으로 두 번째 늑간 신경 (T2)의 측면 가지에서 시작됩니다. MBCN과 ICBN은 종종 상호 연결됩니다. 겨드랑이에서는 상완 근막에 의해 상완 신경총과 분리됩니다. 따라서 액와상완신경총 차단술(ABPB)을 시행할 때 국소마취액이 MBCN 및 ICBN 쪽으로 퍼지는 것을 방지할 수 있다.
이러한 신경은 일반적으로 겨드랑이 수준에서 팔의 내측 측면의 전체 너비에 걸쳐 국소 마취제의 피하 휠을 일반적으로 앞쪽에서 뒤쪽으로 들어 올려 마취됩니다. 이 블라인드 침투 절차의 실패율은 문헌에서 정량화되지 않았습니다. 전통적인 가르침은 지혈대 통증을 예방하기 위해 ICBN을 차단해야 한다고 제안합니다. Lanz et al(1)은 겨드랑이 또는 더 근위부에서 수행된 BPB가 ICBN으로 확장되는 경우는 거의 없음을 보여주었습니다(사례의 10%). 그러나 최근 문헌에서는 지혈대 통증 예방에서 ICBN/MBCN 블록의 역할에 대한 의견 차이를 보여줍니다. 초음파 유도 ABPB는 장기간의 허혈 동안에도 지혈대에 대한 마취를 제공하기에 충분합니다. 그러나 지혈대의 불편함을 방지하기 위해 근피부 차단을 포함하는 다중 주사 기술이 선호되어야 합니다(2). ICBN 블록을 추가하지 않아도 외과적 마취를 위해 효과적으로 조밀한 쇄골상완신경총 블록 설정에서 지혈대 통증의 전반적인 발생률은 낮았습니다. 이 지혈대 통증은 전신 진통제를 약간 증가시키면 쉽게 관리할 수 있습니다(3). 그러나 Magazzeni Ph et al(4) 연구에서는 ICBN과 MBCN의 초음파 유도 차단이 기존 차단에 비해 더 나은 감각 차단과 덜 고통스러운 지혈대와 관련이 있었습니다.
MBCN 및 ICBN 신경의 초음파 유도 차단에 대한 최적의 액세스는 아직 알려지지 않았습니다.
연구 개요
상세 설명
- 일상적인 모니터링이 적용되었고 각 환자에 대한 정맥 접근이 확보되었습니다.
- 미다졸람 2mg으로 진정제 투여
- 비강 캐뉼라를 통해 2L의 O2를 투여했습니다.
- 블록 시술 전에 환자와 마취과 의사 사이의 물리적 분리가 확립되었습니다.
- 초음파 영상은 SonoSite(Turbo M)로 획득하였으며 선형 초음파 프로브(6-13MHz)를 사용하였다.
- 신경 차단은 이상적으로는 단일 피부 천자를 통해 깨어있는 환자에서 100mm 22 게이지 바늘(Braun)로 수행되었습니다.
- 두 그룹 모두에서 0.5% 부피바카인 + 1% 릴로카인 혼합물 총 30mL로 정중, 요골, 척골, 근육피부 및 내측 상완 피부 신경을 차단했습니다.
- 수술 중 지혈대가 통증이 있는 경우 펜타닐과 미다졸람 추가 용량을 투여하였다.
환자는 두 그룹 중 하나에 할당됩니다.
Group C 기존 그룹에 배정된 환자들은 완전히 바늘을 빼기 전에 bupivacaine(마취과 의사의 판단에 따름) 3~6mL를 겨드랑이의 같은 높이에서 전후방 방향으로 맹목적으로 피하 침윤시켰다.
U군 USG군에 배정된 환자는 주사바늘의 방향을 바꾸고 각 가시신경가지(MBCN 및 ICBN) 주위에 부피바카인 1~2mL를 주사하였다. 신경 가지가 보이지 않으면 국소 마취제 5 mL를 상완 근막 위에 위치한 피하 부위에 후방 방향으로 광배근 방향으로 주입했습니다.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
연구 장소
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Tunis, 튀니지, 2010
- KAABACHI
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
- 성인
- 고령자
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
설명
포함 기준:
- 환자는 (ASA) 신체 상태 1 2 3에 속하고 18세 이상이며 상지(손, 팔뚝, 팔꿈치, 전내측 및 후내측 팔) 수술 예정입니다.
제외 기준:
- 환자 거부, 연구 약물에 대한 알레르기, 천자 부위의 국소 감염, 응고 장애 또는 결과의 적절한 주관적 해석에 영향을 줄 수 있는 신경학적 또는 심리적 문제.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 하나의
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: 초음파 그룹
상완 신경총의 주요 4개 신경이 차단된 후, 바늘의 방향이 바뀌었고, 눈에 보이는 각 신경 가지(Intercostobrachial and Medial Brachial Cutaneous) 주위에 1~2mL의 부피바카인이 주입되었습니다. 신경 가지가 보이지 않으면 국소 마취제 5 mL를 상완 근막 위에 위치한 피하 부위에 후방 방향으로 광배근 방향으로 주입했습니다.
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기존 그룹의 경우 부피바카인 3 ~ 6mL를 겨드랑이의 동일한 위치에서 전후방 방향으로 맹목적으로 피하 침윤한 후 초음파를 시행한 그룹: 1 그룹: 각각 가시 신경 가지(늑간 상완 및 내측 상완 피부) 주위에 부피바카인 2mL를 주입했습니다. 신경 가지가 보이지 않으면 상완 근막 위 피하 부위에 후방 방향으로 광배근 방향으로 5 mL의 국소 마취제를 주사하였다.
다른 이름들:
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활성 비교기: 재래식 그룹
상완 신경총의 4대 신경이 차단된 후, 완전히 바늘을 빼기 전에 bupivacaine(마취과 의사의 판단에 따름) 3~6mL를 겨드랑이의 동일한 위치에서 전후방 방향으로 맹목적으로 피하 침윤시켰다.
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기존 그룹의 경우 부피바카인 3 ~ 6mL를 겨드랑이의 동일한 위치에서 전후방 방향으로 맹목적으로 피하 침윤한 후 초음파를 시행한 그룹: 1 그룹: 각각 가시 신경 가지(늑간 상완 및 내측 상완 피부) 주위에 부피바카인 2mL를 주입했습니다. 신경 가지가 보이지 않으면 상완 근막 위 피하 부위에 후방 방향으로 광배근 방향으로 5 mL의 국소 마취제를 주사하였다.
다른 이름들:
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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지혈대 통증
기간: 수술 중
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지혈대 팽창 시 통증이 없는 환자의 비율.
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수술 중
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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민감한 블록
기간: 블록 수행 후 5분, 10분, 15분, 20분
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Intercostobracchial 및 Medial Brachial Cutaneous Nerves에 의해 신경지배된 4개 영역 모두에서 감각이 없는 환자의 비율
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블록 수행 후 5분, 10분, 15분, 20분
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구조 진정
기간: 수술 중
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불편한 지혈대 때문에 구조 진정/진통이 있는 환자의 비율
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수술 중
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초음파 영상의 지속시간
기간: 초음파 시술 중
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Intercostobrachial 및 Medial Brachial Cutaneous Nerves의 초음파 시각화 시간
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초음파 시술 중
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초음파 이미지의 품질
기간: 초음파 시술 중
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2 신경의 시각화
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초음파 시술 중
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공동 작업자 및 조사자
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
연구 시작 (실제)
기본 완료 (실제)
연구 완료 (실제)
연구 등록 날짜
최초 제출
QC 기준을 충족하는 최초 제출
처음 게시됨 (실제)
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (실제)
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
마지막으로 확인됨
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