il miglior approccio per bloccare i nervi cutanei intercostobrachiali e brachiali mediali nella chirurgia del braccio superiore

Il blocco del plesso brachiale (BPB) da solo, se eseguito all'ascella o più prossimalmente, non fornisce un'anestesia sufficiente per la pelle della parte mediale del braccio e del gomito, perché le radici toraciche contribuiscono all'innervazione di queste aree.

Per la chirurgia della parte superiore del braccio, il blocco del plesso brachiale deve essere completato dai blocchi del nervo cutaneo brachiale mediale (MBCN) e del nervo intercostobrachiale (ICBN).

L'ICBN non fa parte del plesso brachiale; di solito origina dal ramo laterale del secondo nervo intercostale (T2). L'MBCN e l'ICBN sono spesso interconnessi. Nell'ascella sono separati dal plesso brachiale dalla fascia brachiale. Pertanto, quando viene eseguito un blocco del plesso ascellare brachiale (ABPB), è possibile impedire alla soluzione di anestetico locale di diffondersi verso l'MBCN e l'ICBN.

Questi nervi sono classicamente anestetizzati sollevando una ruota sottocutanea di anestetico locale che copre l'intera larghezza dell'aspetto mediale del braccio a livello dell'ascella, di solito da anteriormente a posteriormente. Il tasso di fallimento di questa procedura di infiltrazione cieca non è mai stato quantificato in letteratura. L'insegnamento tradizionale suggerisce che l'ICBN dovrebbe essere bloccato per prevenire il dolore del laccio emostatico. Lanz et al (1) hanno dimostrato che il BPB, sia eseguito all'ascella che più prossimalmente, raramente si estende all'ICBN (10% dei casi). Tuttavia, la letteratura recente mostra differenze di opinione sul ruolo dei blocchi ICBN/MBCN nella prevenzione del dolore da laccio emostatico. L'ABPB ecoguidato è sufficiente per fornire l'anestesia per il laccio emostatico anche durante un'ischemia prolungata. Tuttavia, per garantire la prevenzione del disagio del laccio emostatico, dovrebbe essere preferita una tecnica di iniezione multipla che includa il blocco muscolocutaneo (2). L'incidenza complessiva del dolore da laccio emostatico nel contesto di un blocco del plesso sopraclavicolare brachiale efficacemente denso per l'anestesia chirurgica era bassa, anche senza l'aggiunta di un blocco ICBN. Questo dolore da laccio emostatico può essere facilmente gestito con piccoli aumenti degli analgesici sistemici (3). Tuttavia, nello studio Magazzeni Ph et al (4), il blocco ecoguidato di ICBN e MBCN è stato associato a un migliore blocco sensoriale ea un laccio emostatico meno doloroso rispetto al blocco convenzionale.

L'accesso ottimale per un blocco ecoguidato dei nervi MBCN e ICBN non è ancora noto.