el mejor abordaje para el bloqueo de los nervios cutáneos intercostobraquial y braquial medial en la cirugía de la parte superior del brazo
¿Cuál es el mejor abordaje para bloquear los nervios cutáneos intercostobraquial y braquial medial en la cirugía de la parte superior del brazo? Ultrasonido como alternativa a la infiltración ciega
El bloqueo del plexo braquial (BPB) solo, ya sea que se realice en la axila o más proximalmente, no brinda suficiente anestesia para la piel de la parte media del brazo y el codo, porque las raíces torácicas contribuyen a la inervación de estas áreas.
Para la cirugía de la parte superior del brazo, el bloqueo del plexo braquial debe completarse con los bloqueos del nervio cutáneo braquial medial (MBCN) y del nervio intercostobraquial (ICBN).
El ICBN no forma parte del plexo braquial; por lo general se origina en la rama lateral del segundo nervio intercostal (T2). El MBCN y el ICBN a menudo están interconectados. En la axila, están separados del plexo braquial por la fascia braquial. Por lo tanto, cuando se realiza un bloqueo del plexo braquial axilar (ABPB), se puede evitar que la solución anestésica local se propague hacia el MBCN y el ICBN.
Estos nervios se anestesian clásicamente elevando una rueda subcutánea de anestésico local que abarca todo el ancho de la cara medial del brazo al nivel de la axila, generalmente de adelante hacia atrás. La tasa de fracaso de este procedimiento de infiltración a ciegas nunca ha sido cuantificada en la literatura. La enseñanza tradicional sugiere que el ICBN debe bloquearse para evitar el dolor del torniquete. Lanz et al (1) demostraron que la BPB, ya sea realizada en la axila o más proximalmente, rara vez se extiende al ICBN (10% de los casos). Sin embargo, la literatura reciente muestra diferencias de opinión sobre el papel de los bloques ICBN/MBCN en la prevención del dolor del torniquete. La ABPB guiada por ultrasonido es suficiente para proporcionar anestesia para el torniquete incluso durante una isquemia prolongada. Sin embargo, para garantizar la prevención de las molestias del torniquete, se debe preferir una técnica de inyección múltiple que incluya bloqueo musculocutáneo (2). La incidencia general de dolor de torniquete en el contexto de un bloqueo del plexo braquial supraclavicular efectivamente denso para anestesia quirúrgica fue baja, incluso sin la adición de un bloqueo ICBN. Este dolor de torniquete se puede controlar fácilmente con pequeños aumentos en los analgésicos sistémicos (3). Sin embargo, en el estudio de Magazzeni Ph et al (4), el bloqueo guiado por ultrasonido de ICBN y MBCN se asoció con un mejor bloqueo sensorial y un torniquete menos doloroso en comparación con el bloqueo convencional.
El acceso óptimo para un bloqueo guiado por ultrasonido de los nervios MBCN y ICBN aún no se conoce.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
- Se aplicó monitoreo de rutina y se aseguró el acceso intravenoso para cada paciente.
- Se administró sedación con 2 mg de midazolam
- Se administraron 2L de O2 a través de cánula nasal
- La separación física entre el paciente y el anestesiólogo se estableció antes del procedimiento de bloqueo.
- Las imágenes de ultrasonido se adquirieron con SonoSite (Turbo M) y se utilizó una sonda de ultrasonido lineal (6-13 MHz).
- Los bloqueos nerviosos se realizaron con agujas de calibre 22 de 100 mm (Braun), en un paciente despierto, idealmente a través de una única punción en la piel.
- En ambos grupos se bloquearon los nervios mediano, radial, cubital, musculocutáneo y cutáneo antebraquial medial con un total de 30 mL de una mezcla de bupivacaína al 0,5 % + lilocaína al 1 %.
- Intraoperatoriamente, si el torniquete era doloroso, se administraba fentanilo y una dosis adicional de midazolam.
Los pacientes se asignan a uno de los dos grupos:
Grupo C En las pacientes asignadas al grupo convencional, se infiltró a ciegas de 3 a 6 mL de bupivacaína (a criterio del anestesiólogo) por vía subcutánea al mismo nivel de la axila en dirección anteroposterior antes de la retirada completa de la aguja.
Grupo U En los pacientes asignados al grupo USG, se redirigió la aguja y se inyectaron entre 1 y 2 mL de bupivacaína alrededor de cada rama nerviosa visible (MBCN e ICBN); si las ramas nerviosas no eran visibles, se inyectaban 5 mL del anestésico local (o menos volumen si los nervios aparecían durante la inyección), en el área subcutánea ubicada arriba de la fascia braquial, con dirección posterior, hacia el músculo dorsal ancho.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Tunis, Túnez, 2010
- KAABACHI
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Paciente perteneciente al (ASA) estado físico 1 2 3, edad mayor de 18 años y programado para cirugía del miembro superior (mano, antebrazo, codo y brazo anteromedial y posteromedial).
Criterio de exclusión:
- Negativa del paciente, cualquier alergia a los fármacos del estudio, infección local en alguno de los sitios de punción, cualquier trastorno de la coagulación o cualquier problema neurológico o psicológico que pueda haber afectado la correcta interpretación subjetiva de los resultados.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Único
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: Grupo de ultrasonido
luego del bloqueo de los cuatro nervios principales del plexo braquial, se reorientó la aguja y se inyectó entre 1 y 2 mL de bupivacaína alrededor de cada rama nerviosa visible (Intercostobraquial y Cutánea Braquial Medial); si las ramas nerviosas no eran visibles, se inyectaban 5 mL del anestésico local (o menos volumen si los nervios aparecían durante la inyección), en el área subcutánea ubicada arriba de la fascia braquial, con dirección posterior, hacia el músculo dorsal ancho.
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grupo convencional, se infiltró a ciegas de 3 a 6 mL de bupivacaína por vía subcutánea al mismo nivel de la axila en dirección anteroposterior grupo previo al ultrasonido:1 y se inyectaron 2 mL de bupivacaína alrededor de cada rama nerviosa visible (Intercostobraquial y Cutánea Braquial Medial); si las ramas nerviosas no eran visibles, se inyectaban 5 mL del anestésico local en el área subcutánea ubicada arriba de la fascia braquial, con dirección posterior, hacia el músculo dorsal ancho.
Otros nombres:
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Comparador activo: grupo convencional
después del bloqueo de los cuatro nervios principales del plexo braquial, se infiltró a ciegas de 3 a 6 mL de bupivacaína (a criterio del anestesiólogo) por vía subcutánea al mismo nivel de la axila en dirección anteroposterior antes de la retirada completa de la aguja
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grupo convencional, se infiltró a ciegas de 3 a 6 mL de bupivacaína por vía subcutánea al mismo nivel de la axila en dirección anteroposterior grupo previo al ultrasonido:1 y se inyectaron 2 mL de bupivacaína alrededor de cada rama nerviosa visible (Intercostobraquial y Cutánea Braquial Medial); si las ramas nerviosas no eran visibles, se inyectaban 5 mL del anestésico local en el área subcutánea ubicada arriba de la fascia braquial, con dirección posterior, hacia el músculo dorsal ancho.
Otros nombres:
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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dolor de torniquete
Periodo de tiempo: durante la cirugía
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La proporción de pacientes sin dolor al inflar el torniquete.
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durante la cirugía
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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bloque sensible
Periodo de tiempo: 5, 10, 15 y 20 minutos después de realizar el bloqueo
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La proporción de pacientes que no tenían sensibilidad en las 4 regiones inervadas por los nervios cutáneos intercostobraquial y braquial medial
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5, 10, 15 y 20 minutos después de realizar el bloqueo
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sedición de rescate
Periodo de tiempo: durante la cirugía
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Proporción de pacientes con sedación/analgesia de rescate debido a torniquete incómodo
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durante la cirugía
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duración de la imagen de ultrasonido
Periodo de tiempo: durante el procedimiento de ultrasonido
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tiempo hasta la visualización por ultrasonido de los nervios cutáneos braquial medial e intercostobraquial
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durante el procedimiento de ultrasonido
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Calidad de las imágenes de ultrasonido
Periodo de tiempo: durante el procedimiento de ultrasonido
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visualización de los 2 nervios
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durante el procedimiento de ultrasonido
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Finalización primaria (Actual)
Finalización del estudio (Actual)
Fechas de registro del estudio
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Publicado por primera vez (Actual)
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