抜管後のHFNC対NIPPV

この研究は、先天性心疾患（CHD）の心臓手術（CS）後の乳児における抜管後の呼吸補助を最適化する方法という、すべての医療提供者が頭を悩ませている重要な臨床的疑問に答えることを目的としています。 抜管失敗（EF）はこの脆弱な集団にとってストレスであり、気道の操作による気道外傷だけでなく血行動態の低下を引き起こすため、抜管失敗に関連する高い罹患率と時には死亡率がこれを明確に示しています。

この研究の目的は、1) 抜管後のどの呼吸補助モード (HFNC 対 NIPPV) が EF 率低下に効果的かを比較検討すること、2) 呼吸補助モデル以外の臨床危険因子を検査すること (HFNC 対 NIPPV) であることです。 、CS後のCHD患者のEFと関連しています。

これらの乳児は、心臓集中治療室 (CICU) に戻った後も、機械的換気補助を受けながら気管内挿管されたままになることがよくあります。 これらの患者は、安全であると判断された場合、CICU チームの裁量で抜管試験を受けます。 研究によると、CHD 患者の約 3 ～ 27% が心臓手術後の抜管に失敗することが示されています。 抜管不全（EF）の危険因子は、複雑な外科的修復、若年層、小柄な患者、気道異常の存在、遺伝子異常、肺高血圧、心肺バイパス（CPB）の使用、低体温、無気肺、肺損傷、横隔神経および横隔膜神経損傷です。 、および長期にわたる胸骨開放術。 NIPPVを使用して抜管に成功したCHD患者は在院期間が短いことが示されているが、CHDのない早産児を対象とした研究ではフード/テント酸素、つまりHFNCと比較してNIPPVの方がEFが低下していることが示されている。 他の研究では、HFNC が呼吸不全の乳児における挿管の必要性を減らし、上気道の一方向の流れを通じて呼吸力学を改善し、死腔を減少させ、分時換気量、肺コンプライアンスを改善し、気道内圧を拡張する可能性があることを示しています。 このサポートにより、最終的には呼吸仕事量と酸素消費量が軽減され、同時に酸素供給が強化されます。

抜管後の患者をサポートするために HFNC と NIPPV が使用されているにもかかわらず、CS 後の CHD 乳児の EF 予防における HFNC と NIPPV の比較有効性に関するデータは限られています。 研究者らは、NIPPVと比較した場合、HFNCの使用はEFの発生率の低下と入院期間の短縮に関連すると仮説を立てている。