HFNC versus NIPPV na extubatie

Deze studie heeft tot doel een belangrijke klinische vraag te beantwoorden waar alle zorgverleners mee worstelen: hoe de ademhalingsondersteuning na extubatie bij zuigelingen na hartchirurgie (CS) voor aangeboren hartziekte (CHD) kan worden geoptimaliseerd. De hoge morbiditeit en soms mortaliteit geassocieerd met mislukte extubatiegebeurtenissen toont dit duidelijk aan, aangezien extubatiefalen (EF) stressvol is voor deze kwetsbare populatie en resulteert in hemodynamische compromissen evenals luchtwegtrauma als gevolg van manipulatie van de luchtweg.

Deze studie heeft tot doel: 1) vergelijkend te onderzoeken welke vorm van respiratoire ondersteuning (HFNC versus NIPPV) na extubatie effectiever is in het verlagen van EF-snelheden, en 2) klinische risicofactoren te onderzoeken, buiten het respiratoire ondersteuningsmodel (HFNC versus NIPPV) , die geassocieerd zijn met EF bij patiënten met CHD na CS.

Deze baby's blijven vaak endotracheaal geïntubeerd op mechanische beademingsondersteuning bij terugkeer naar de Cardiac Intensive Care Unit (CICU). Deze patiënten ondergaan een proef van extubatie naar goeddunken van het CICU-team wanneer dit veilig wordt geacht. Studies hebben aangetoond dat bij ongeveer 3-27% van de patiënten met CHZ de extubatie na een hartoperatie mislukt. Risicofactoren voor extubatiefalen (EF) zijn complexe chirurgische reparatie, jongere leeftijd, kleinere patiënten, aanwezigheid van anomalieën van de luchtwegen, genetische afwijkingen, pulmonale hypertensie, gebruik van cardiopulmonale bypass (CPB), hypothermie, atelectase, longbeschadiging, middenrif- en middenrifzenuwbeschadiging en langdurige open sternotomie. Van patiënten met CHD die met succes zijn geëxtubeerd met behulp van NIPPV is aangetoond dat ze een kortere verblijfsduur hebben, terwijl studies bij te vroeg geboren baby's zonder CHZ aantoonden dat NIPPV de EF verlaagde in vergelijking met hood/tent oxygen, of HFNC. Andere onderzoeken hebben aangetoond dat HFNC de behoefte aan intubatie bij zuigelingen met ademhalingsinsufficiëntie vermindert en de ademhalingsmechanica kan verbeteren door een unidirectionele stroming in de bovenste luchtwegen, waardoor de dode ruimte wordt verkleind, de minuutventilatie wordt verbeterd, de pulmonale compliantie wordt verbeterd en de luchtwegdruk wordt vergroot. Deze ondersteuning vermindert uiteindelijk de ademhaling en het zuurstofverbruik, terwijl de zuurstoftoevoer wordt verbeterd.

Ondanks het gebruik van HFNC en NIPPV om patiënten na extubatie te ondersteunen, zijn er beperkte gegevens over de relatieve effectiviteit van HFNC versus NIPPV om EF te voorkomen bij zuigelingen met CHD na CS. De onderzoekers veronderstellen dat het gebruik van HFNC zal worden geassocieerd met lagere EF-percentages en een kortere verblijfsduur in vergelijking met NIPPV.