HFNC vs NIPPV après extubation

Cette étude vise à répondre à une question clinique importante avec laquelle tous les prestataires sont aux prises : comment optimiser l'assistance respiratoire après l'extubation chez les nourrissons après une chirurgie cardiaque (CS) pour une cardiopathie congénitale (CHD). La morbidité élevée et parfois la mortalité associées aux échecs d'extubation le démontrent clairement, car l'échec de l'extubation (EF) est stressant pour cette population fragile et entraîne un compromis hémodynamique ainsi qu'un traumatisme des voies respiratoires dû à la manipulation des voies respiratoires.

Cette étude vise à : 1) examiner de manière comparative quel mode d'assistance respiratoire (HFNC vs NIPPV) après l'extubation est le plus efficace pour réduire les taux de FE, et 2) examiner les facteurs de risque cliniques, en dehors du modèle d'assistance respiratoire (HFNC vs NIPPV) , qui sont associés à la FE chez les patients atteints de coronaropathie après césarienne.

Ces nourrissons restent souvent intubés par voie endotrachéale sous assistance respiratoire mécanique à leur retour à l'unité de soins intensifs cardiaques (USIC). Ces patients subissent un essai d'extubation à la discrétion de l'équipe du CICU lorsqu'il est jugé sûr. Des études ont montré qu'environ 3 à 27 % des patients atteints de coronaropathie échouent à l'extubation après une chirurgie cardiaque. Les facteurs de risque d'échec de l'extubation (EF) sont une réparation chirurgicale complexe, un âge plus jeune, des patients plus petits, la présence d'anomalies des voies respiratoires, des anomalies génétiques, l'hypertension pulmonaire, l'utilisation d'un pontage cardiopulmonaire (CEC), l'hypothermie, l'atélectasie, une lésion pulmonaire, une lésion des nerfs phréniques et diaphragmatiques , et sternotomie ouverte prolongée. Il a été démontré que les patients atteints de coronaropathie qui sont extubés avec succès à l'aide du NIPPV ont des durées de séjour plus courtes, tandis que les études chez les nourrissons prématurés sans coronaropathie ont montré que le NIPPV réduisait la FE par rapport à l'oxygène sous hotte/tente ou HFNC. D'autres études ont montré que le HFNC réduisait le besoin d'intubation chez les nourrissons souffrant d'insuffisance respiratoire et pouvait améliorer la mécanique respiratoire grâce à un flux unidirectionnel dans les voies respiratoires supérieures, en diminuant l'espace mort, en améliorant la ventilation minute, la compliance pulmonaire et la pression des voies respiratoires distendues. Ce soutien réduit finalement le travail de respiration et la consommation d'oxygène, tout en améliorant l'apport d'oxygène.

Malgré l'utilisation du HFNC et du NIPPV pour soutenir les patients après l'extubation, il existe des données limitées sur l'efficacité comparative du HFNC par rapport au NIPPV pour prévenir la FE chez les nourrissons atteints de coronaropathie après une césarienne. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'utilisation du HFNC sera associée à des taux plus faibles de FE et à une durée de séjour plus courte par rapport au NIPPV.