HFNC vs NIPPV efter ekstubation

Denne undersøgelse har til formål at besvare et vigtigt klinisk spørgsmål, som alle udbydere kæmper med: hvordan man optimerer respiratorisk støtte efter ekstubation hos spædbørn efter hjertekirurgi (CS) for medfødt hjertesygdom (CHD). Den høje sygelighed og til tider dødelighed forbundet med mislykkede ekstubationshændelser viser dette tydeligt, da ekstubationsfejl (EF) er stressende for denne skrøbelige befolkning og resulterer i hæmodynamisk kompromittering såvel som luftvejstraumer på grund af manipulation af luftvejene.

Denne undersøgelse har til formål at: 1) sammenlignende undersøge, hvilken form for respiratorisk støtte (HFNC vs NIPPV) efter ekstubation, der er mere effektiv til at sænke frekvensen af ​​EF, og 2) undersøge kliniske risikofaktorer uden for respirationsstøttemodellen (HFNC vs. NIPPV) , der er forbundet med EF hos patienter med CHD efter CS.

Disse spædbørn forbliver ofte endotrachealt intuberet på mekanisk ventilatorisk støtte, når de vender tilbage til hjerteintensivenheden (CICU). Disse patienter gennemgår et ekstubationsforsøg efter CICU-teamets skøn, når de anses for sikre. Undersøgelser har vist, at ca. 3-27% af patienter med CHD mislykkes med ekstubering efter hjertekirurgi. Risikofaktorer for ekstubationssvigt (EF) er kompleks kirurgisk reparation, yngre alder, mindre patienter, tilstedeværelse af luftvejsanomalier, genetiske abnormiteter, pulmonal hypertension, brug af kardiopulmonal bypass (CPB), hypotermi, atelektase, lungeskade, phrenic og diafragmatisk nerveskade , og langvarig åben sternotomi. Patienter med CHD, som med succes er ekstuberet med NIPPV, har vist sig at have kortere opholdslængder, mens undersøgelser af præmature spædbørn uden CHD viste NIPPV reduceret EF sammenlignet med hætte/telt-ilt eller HFNC. Andre undersøgelser har vist, at HFNC reducerer behovet for intubation hos spædbørn med respirationssvigt og kan forbedre respirationsmekanikken gennem ensrettet strømning i de øvre luftveje, mindske dødrummet, forbedre minutventilation, pulmonal compliance og udspilet luftvejstryk. Denne støtte reducerer i sidste ende vejrtrækningsarbejdet og iltforbruget, samtidig med at ilttilførslen forbedres.

På trods af brugen af ​​HFNC og NIPPV til at støtte patienter efter ekstubation, er der begrænsede data om den komparative effektivitet af HFNC versus NIPPV til at forhindre EF hos spædbørn med CHD efter CS. Efterforskerne antager, at brugen af ​​HFNC vil være forbundet med lavere frekvenser af EF og en kortere opholdstid sammenlignet med NIPPV.