HFNC vs NIPPV dopo l'estubazione

Questo studio mira a rispondere a un'importante domanda clinica con cui tutti i fornitori lottano: come ottimizzare il supporto respiratorio dopo l'estubazione nei neonati dopo cardiochirurgia (CS) per cardiopatia congenita (CHD). L'elevata morbilità e talvolta la mortalità associata a eventi di estubazione fallita lo dimostra chiaramente, poiché il fallimento dell'estubazione (FE) è stressante per questa popolazione fragile e si traduce in compromissione emodinamica e traumi delle vie aeree dovuti alla manipolazione delle vie aeree.

Questo studio mira a: 1) esaminare comparativamente quale modalità di supporto respiratorio (HFNC vs NIPPV) dopo l'estubazione è più efficace nel ridurre i tassi di EF e 2) esaminare i fattori di rischio clinico, al di fuori del modello di supporto respiratorio (HFNC vs. NIPPV) , che sono associati a EF in pazienti con CHD dopo CS.

Questi neonati spesso rimangono intubati per via endotracheale con supporto ventilatorio meccanico al ritorno all'Unità di Terapia Intensiva Cardiaca (CICU). Questi pazienti vengono sottoposti a un processo di estubazione a discrezione del team CICU quando ritenuto sicuro. Gli studi hanno dimostrato che circa il 3-27% dei pazienti con CHD fallisce l'estubazione dopo un intervento di cardiochirurgia. I fattori di rischio per il fallimento dell'estubazione (FE) sono riparazione chirurgica complessa, età più giovane, pazienti più piccoli, presenza di anomalie delle vie aeree, anomalie genetiche, ipertensione polmonare, uso di bypass cardiopolmonare (CPB), ipotermia, atelettasia, danno polmonare, danno del nervo frenico e diaframmatico , e sternotomia aperta prolungata. È stato dimostrato che i pazienti con CHD che vengono estubati con successo utilizzando NIPPV hanno una durata di degenza più breve, mentre gli studi sui neonati prematuri senza CHD hanno mostrato che la NIPPV ha ridotto l'EF rispetto all'ossigeno con cappuccio/tenda o HFNC. Altri studi hanno dimostrato che l'HFNC riduce la necessità di intubazione nei neonati con insufficienza respiratoria e può migliorare la meccanica respiratoria attraverso il flusso unidirezionale nelle vie aeree superiori, diminuendo lo spazio morto, migliorando la ventilazione minuto, la compliance polmonare e la distensione della pressione delle vie aeree. Questo supporto alla fine riduce il lavoro di respirazione e il consumo di ossigeno, migliorando al contempo l'erogazione di ossigeno.

Nonostante l'uso di HFNC e NIPPV per supportare i pazienti dopo l'estubazione, ci sono dati limitati sull'efficacia comparativa di HFNC rispetto a NIPPV per prevenire l'EF nei neonati con CHD dopo CS. I ricercatori ipotizzano che l'uso di HFNC sarà associato a tassi più bassi di EF e una durata di degenza più breve rispetto a NIPPV.