HFNC vs NIPPV efter extubation

Denna studie syftar till att svara på en viktig klinisk fråga som alla vårdgivare kämpar med: hur man optimerar andningsstödet efter extubation hos spädbarn efter hjärtkirurgi (CS) för medfödd hjärtsjukdom (CHD). Den höga sjukligheten och ibland dödligheten i samband med misslyckade extubationshändelser visar detta tydligt, eftersom extubationsfel (EF) är stressande för denna bräckliga population och resulterar i hemodynamisk kompromiss såväl som luftvägstrauma på grund av manipulation av luftvägarna.

Denna studie syftar till att: 1) jämförande undersöka vilket sätt av andningsstöd (HFNC vs NIPPV) efter extubation som är mer effektivt för att sänka frekvensen av EF, och 2) undersöka kliniska riskfaktorer, utanför andningsstödsmodellen (HFNC vs. NIPPV) , som är associerade med EF hos patienter med CHD efter CS.

Dessa spädbarn förblir ofta endotrakealt intuberade på mekaniskt ventilationsstöd när de återvänder till hjärtintensivvårdsavdelningen (CICU). Dessa patienter genomgår en extuberingsprövning enligt CICU-teamets gottfinnande när de anses säkra. Studier har visat att cirka 3-27 % av patienterna med CHD misslyckas med extubering efter hjärtkirurgi. Riskfaktorer för extubationssvikt (EF) är komplex kirurgisk reparation, yngre ålder, mindre patienter, förekomst av luftvägsavvikelser, genetiska abnormiteter, pulmonell hypertoni, användning av kardiopulmonell bypass (CPB), hypotermi, atelektas, lungskada, frenisk och diafragmatisk nervskada , och förlängd öppen sternotomi. Patienter med CHD som framgångsrikt extuberas med NIPPV har visat sig ha kortare vistelselängder, medan studier på för tidigt födda barn utan CHD visade att NIPPV minskade EF jämfört med huva/tält syre, eller HFNC. Andra studier har visat att HFNC minskar behovet av intubation hos spädbarn med andningssvikt och kan förbättra andningsmekaniken genom enkelriktat flöde i de övre luftvägarna, minska döda utrymmen, förbättra minutventilation, lungkompliance och utvidgad luftvägstryck. Detta stöd minskar i slutändan andningsarbetet och syreförbrukningen, samtidigt som det förbättrar syretillförseln.

Trots användningen av HFNC och NIPPV för att stödja patienter efter extubation, finns det begränsade data om den jämförande effektiviteten av HFNC jämfört med NIPPV för att förhindra EF hos spädbarn med CHD efter CS. Utredarna antar att användningen av HFNC kommer att vara associerad med lägre frekvenser av EF och en kortare vistelsetid jämfört med NIPPV.