HFNC vs NIPPV ekstuboinnin jälkeen

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on vastata tärkeään kliiniseen kysymykseen, jonka kanssa kaikki palveluntarjoajat kamppailevat: kuinka optimoida hengitystuki ekstuboinnin jälkeen synnynnäisen sydänsairauden (CHD) jälkeisillä pikkulapsilla sydänleikkauksen jälkeen. Epäonnistuneisiin ekstubaatiotapahtumiin liittyvä korkea sairastuvuus ja toisinaan kuolleisuus osoittaa tämän selvästi, koska ekstubaatiohäiriö (EF) stressaa tätä herkkää populaatiota ja johtaa hemodynaamiseen kompromissiin sekä hengitysteiden vammoihin hengitysteiden manipuloinnin vuoksi.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on: 1) tutkia vertaavasti, mikä hengitystukitapa (HFNC vs. NIPPV) ekstuboinnin jälkeen on tehokkaampi EF:n alentamisessa, ja 2) tutkia kliinisiä riskitekijöitä hengitystukimallin ulkopuolella (HFNC vs. NIPPV) , jotka liittyvät EF:iin potilailla, joilla on sepelvaltimotauti CS:n jälkeen.

Nämä lapset pysyvät usein endotrakeaalisesti intuboituina mekaanisen ventilaation tuella palattuaan sydämen tehohoitoyksikköön (CICU). Nämä potilaat käyvät läpi ekstubaatiokokeen CICU-ryhmän harkinnan mukaan, kun se katsotaan turvalliseksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 3-27 % potilaista, joilla on sepelvaltimotauti, epäonnistuu ekstubaatiossa sydänleikkauksen jälkeen. Ekstubaatiohäiriön (EF) riskitekijöitä ovat monimutkainen kirurginen korjaus, nuorempi ikä, pienemmät potilaat, hengitysteiden poikkeavuuksien esiintyminen, geneettiset poikkeavuudet, keuhkoverenpainetauti, kardiopulmonaalisen ohituksen (CPB) käyttö, hypotermia, atelektaasi, keuhkovaurio, freninen ja palleahermovaurio ja pitkittynyt avoin sternotomia. Sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla, jotka on ekstuboitu onnistuneesti NIPPV:n avulla, on osoitettu olevan lyhyempi oleskeluaika, kun taas tutkimukset keskosilla, joilla ei ollut sepelvaltimotautia, osoittivat, että NIPPV vähensi EF:ää verrattuna hupun/teltan happeen tai HFNC:hen. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että HFNC vähentää intubaation tarvetta imeväisillä, joilla on hengitysvajaus, ja se voi parantaa hengitysmekaniikkaa yksisuuntaisen virtauksen ansiosta ylemmissä hengitysteissä, vähentämällä kuollutta tilaa, parantamalla minuuttiventilaatiota, keuhkojen myöntymistä ja venyvän hengitysteiden painetta. Tämä tuki vähentää viime kädessä hengitystyötä ja hapenkulutusta samalla kun tehostaa hapen toimitusta.

Huolimatta HFNC:n ja NIPPV:n käytöstä potilaiden tukemiseen ekstuboinnin jälkeen, HFNC:n ja NIPPV:n vertailevasta tehokkuudesta EF:n estämisessä vauvoilla, joilla on sepelvaltimotauti CS:n jälkeen, on vain vähän tietoa. Tutkijat olettavat, että HFNC:n käyttö liittyy alhaisempiin EF-määriin ja lyhyempään oleskeluun verrattuna NIPPV:hen.