HFNC vs NIPPV después de la extubación

Este estudio tiene como objetivo responder una pregunta clínica importante con la que luchan todos los proveedores: cómo optimizar el soporte respiratorio después de la extubación en bebés después de una cirugía cardíaca (CS) por enfermedad cardíaca congénita (CHD). La alta morbilidad y, a veces, la mortalidad asociada con los eventos de extubación fallida lo demuestra claramente, ya que la extubación fallida (FE) es estresante para esta población frágil y da como resultado un compromiso hemodinámico, así como un traumatismo de las vías respiratorias debido a la manipulación de las vías respiratorias.

Este estudio tiene como objetivo: 1) examinar comparativamente qué modo de asistencia respiratoria (HFNC frente a NIPPV) después de la extubación es más eficaz para reducir las tasas de FE, y 2) examinar los factores de riesgo clínicos, fuera del modelo de asistencia respiratoria (HFNC frente a NIPPV) , que se asocian con FE en pacientes con CC después de una cesárea.

Estos bebés a menudo permanecen intubados endotraquealmente con soporte ventilatorio mecánico al regresar a la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiacos (UCIC). Estos pacientes se someten a una prueba de extubación a discreción del equipo de la UCIC cuando se considere seguro. Los estudios han demostrado que aproximadamente entre el 3% y el 27% de los pacientes con cardiopatía coronaria fallan en la extubación después de la cirugía cardíaca. Los factores de riesgo para el fracaso de la extubación (FE) son reparación quirúrgica compleja, edad más joven, pacientes más pequeños, presencia de anomalías en las vías respiratorias, anomalías genéticas, hipertensión pulmonar, uso de circulación extracorpórea (CEC), hipotermia, atelectasia, lesión pulmonar, lesión del nervio frénico y diafragmático y esternotomía abierta prolongada. Se ha demostrado que los pacientes con cardiopatía coronaria que se extuban con éxito con NIPPV tienen estadías hospitalarias más cortas, mientras que los estudios en bebés prematuros sin CC mostraron que la NIPPV redujo la FE en comparación con el oxígeno de campana/carpa o HFNC. Otros estudios han demostrado que la HFNC reduce la necesidad de intubación en lactantes con insuficiencia respiratoria y puede mejorar la mecánica respiratoria a través del flujo unidireccional en las vías respiratorias superiores, disminuyendo el espacio muerto, mejorando la ventilación por minuto, la distensibilidad pulmonar y la distensión de la presión de las vías respiratorias. En última instancia, este apoyo reduce el trabajo de respiración y el consumo de oxígeno, al tiempo que mejora el suministro de oxígeno.

A pesar del uso de HFNC y NIPPV para apoyar a los pacientes después de la extubación, existen datos limitados sobre la efectividad comparativa de HFNC versus NIPPV para prevenir la FE en bebés con CC después de una cesárea. Los investigadores plantean la hipótesis de que el uso de HFNC se asociará con tasas más bajas de EF y una estadía más corta en comparación con NIPPV.