HFNC vs. NIPPV nach Extubation

Diese Studie zielt darauf ab, eine wichtige klinische Frage zu beantworten, mit der alle Anbieter zu kämpfen haben: Wie kann die Atemunterstützung nach der Extubation bei Säuglingen nach einer Herzoperation (CS) wegen angeborener Herzkrankheit (KHK) optimiert werden? Die hohe Morbidität und manchmal auch Mortalität im Zusammenhang mit fehlgeschlagenen Extubationsereignissen zeigt dies deutlich, da ein Extubationsversagen (Extubation Failure, EF) für diese fragile Bevölkerung eine Belastung darstellt und zu hämodynamischen Beeinträchtigungen sowie Atemwegstrauma aufgrund der Manipulation der Atemwege führt.

Ziel dieser Studie ist es, 1) vergleichend zu untersuchen, welcher Modus der Atemunterstützung (HFNC vs. NIPPV) nach der Extubation die EF-Raten wirksamer senkt, und 2) klinische Risikofaktoren außerhalb des Atemunterstützungsmodells (HFNC vs. NIPPV) zu untersuchen. , die mit EF bei Patienten mit KHK nach CS assoziiert sind.

Diese Säuglinge bleiben nach ihrer Rückkehr auf die kardiale Intensivstation (CICU) häufig endotracheal intubiert und erhalten mechanische Beatmungsunterstützung. Diese Patienten werden nach Ermessen des CICU-Teams einem Extubationsversuch unterzogen, wenn dies als sicher erachtet wird. Studien haben gezeigt, dass etwa 3–27 % der Patienten mit KHK nach einer Herzoperation nicht extubiert werden können. Risikofaktoren für ein Extubationsversagen (EF) sind komplexe chirurgische Reparaturen, jüngeres Alter, kleinere Patienten, das Vorhandensein von Atemwegsanomalien, genetische Anomalien, pulmonale Hypertonie, Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses (CPB), Hypothermie, Atelektase, Lungenverletzung, Schädigung des Zwerchfellnervs und des Zwerchfellnervs und verlängerte offene Sternotomie. Patienten mit KHK, die mit NIPPV erfolgreich extubiert wurden, haben nachweislich eine kürzere Verweildauer, während Studien an Frühgeborenen ohne KHK zeigten, dass NIPPV die EF im Vergleich zu Hauben-/Zeltsauerstoff (HFNC) verringerte. Andere Studien haben gezeigt, dass HFNC die Notwendigkeit einer Intubation bei Säuglingen mit Atemversagen verringert und möglicherweise die Atemmechanik durch unidirektionalen Fluss in den oberen Atemwegen verbessert, den Totraum verringert, das Atemminutenvolumen, die Lungencompliance und den steigenden Atemwegsdruck verbessert. Diese Unterstützung reduziert letztendlich die Atemarbeit und den Sauerstoffverbrauch und verbessert gleichzeitig die Sauerstoffversorgung.

Trotz der Verwendung von HFNC und NIPPV zur Unterstützung von Patienten nach der Extubation liegen nur begrenzte Daten zur vergleichenden Wirksamkeit von HFNC im Vergleich zu NIPPV zur Vorbeugung von EF bei Säuglingen mit KHK nach CS vor. Die Forscher gehen davon aus, dass die Verwendung von HFNC im Vergleich zu NIPPV mit geringeren EF-Raten und einer kürzeren Aufenthaltsdauer verbunden sein wird.