CNAF vs NIPPV após extubação

Este estudo visa responder a uma importante questão clínica com a qual todos os provedores lutam: como otimizar o suporte respiratório após a extubação em bebês após cirurgia cardíaca (CS) para doença cardíaca congênita (CHD). A alta morbidade e, às vezes, a mortalidade associada a eventos de extubação malsucedidos demonstram isso claramente, pois a falha de extubação (FE) é estressante para essa população frágil e resulta em comprometimento hemodinâmico, bem como em trauma das vias aéreas devido à manipulação das vias aéreas.

Este estudo visa: 1) examinar comparativamente qual modo de suporte respiratório (HFNC vs NIPPV) após a extubação é mais eficaz na redução das taxas de FE e 2) examinar fatores de risco clínicos, fora do modelo de suporte respiratório (HFNC vs. NIPPV) , que estão associados à FE em pacientes com DCC após SC.

Esses lactentes muitas vezes permanecem intubados endotraquealmente em suporte ventilatório mecânico ao retornarem à Unidade de Terapia Intensiva Cardíaca (UTI). Esses pacientes são submetidos a uma tentativa de extubação a critério da equipe da UTIC quando considerada segura. Estudos demonstraram que aproximadamente 3-27% dos pacientes com DCC falham na extubação após cirurgia cardíaca. Os fatores de risco para falha da extubação (FE) são reparo cirúrgico complexo, idade mais jovem, pacientes menores, presença de anomalias das vias aéreas, anormalidades genéticas, hipertensão pulmonar, uso de circulação extracorpórea (CEC), hipotermia, atelectasia, lesão pulmonar, lesão do nervo frênico e diafragmático e esternotomia aberta prolongada. Os pacientes com CHD que são extubados com sucesso usando NIPPV demonstraram ter períodos de internação mais curtos, enquanto estudos em bebês prematuros sem CHD mostraram que a NIPPV reduziu a FE em comparação com o oxigênio capuz/tenda ou CNAF. Outros estudos demonstraram que o CNAF diminui a necessidade de intubação em lactentes com insuficiência respiratória e pode melhorar a mecânica respiratória por meio do fluxo unidirecional nas vias aéreas superiores, diminuindo o espaço morto, melhorando a ventilação por minuto, a complacência pulmonar e distendendo a pressão nas vias aéreas. Em última análise, esse suporte reduz o trabalho respiratório e o consumo de oxigênio, ao mesmo tempo em que aumenta o fornecimento de oxigênio.

Apesar do uso de CNAF e NIPPV para apoiar pacientes após a extubação, há dados limitados sobre a eficácia comparativa de CNAF versus NIPPV para prevenir FE em lactentes com CHD após CS. Os investigadores levantam a hipótese de que o uso de CNAF estará associado a taxas mais baixas de FE e menor tempo de internação quando comparado à NIPPV.