HFNC против NIPPV после экстубации

Это исследование направлено на то, чтобы ответить на важный клинический вопрос, с которым сталкиваются все медицинские работники: как оптимизировать респираторную поддержку после экстубации у младенцев после операции на сердце (КС) по поводу врожденного порока сердца (ВПС). Высокая заболеваемость, а иногда и смертность, связанные с неудачной экстубацией, ясно демонстрируют это, поскольку неудачная экстубация (EF) является стрессом для этой хрупкой группы населения и приводит к нарушениям гемодинамики, а также к травмам дыхательных путей из-за манипуляций с дыхательными путями.

Это исследование направлено на: 1) сравнительное изучение того, какой режим респираторной поддержки (HFNC по сравнению с NIPPV) после экстубации более эффективен для снижения показателей ФВ, и 2) изучение клинических факторов риска вне модели респираторной поддержки (HFNC по сравнению с NIPPV). , ассоциированные с ФВ у больных ИБС после КС.

Эти младенцы часто остаются эндотрахеально интубированными на искусственной вентиляции легких после возвращения в отделение интенсивной терапии сердца (CICU). Эти пациенты подвергаются пробной экстубации по усмотрению бригады CICU, когда они считаются безопасными. Исследования показали, что приблизительно у 3-27% пациентов с ИБС экстубация после операции на сердце оказывается неудачной. Факторами риска неудачи экстубации (EF) являются сложные хирургические вмешательства, более молодой возраст, маленькие пациенты, наличие аномалий дыхательных путей, генетические аномалии, легочная гипертензия, использование искусственного кровообращения (ИК), гипотермия, ателектаз, повреждение легких, повреждение диафрагмального и диафрагмального нервов. и пролонгированная открытая стернотомия. Было показано, что у пациентов с ИБС, которые успешно экстубированы с помощью НИВПД, продолжительность пребывания в стационаре была короче, в то время как исследования недоношенных детей без ИБС показали, что НИВПД снижает ФВ по сравнению с кислородом в капюшоне / палатке или HFNC. Другие исследования показали, что HFNC снижает потребность в интубации у младенцев с дыхательной недостаточностью и может улучшить дыхательную механику за счет однонаправленного потока в верхних дыхательных путях, уменьшения мертвого пространства, улучшения минутной вентиляции, растяжимости легких и увеличения давления в дыхательных путях. Эта поддержка в конечном итоге снижает работу дыхания и потребление кислорода, одновременно увеличивая доставку кислорода.

Несмотря на использование HFNC и NIPPV для поддержки пациентов после экстубации, данные о сравнительной эффективности HFNC и NIPPV для предотвращения ФВ у детей с ИБС после КС ограничены. Исследователи предполагают, что использование HFNC будет связано с более низкими показателями EF и более короткой продолжительностью пребывания в стационаре по сравнению с NIPPV.