HFNC vs NIPPV etter ekstubering

Denne studien tar sikte på å svare på et viktig klinisk spørsmål som alle leverandører sliter med: hvordan optimalisere respirasjonsstøtte etter ekstubasjon hos spedbarn etter hjertekirurgi (CS) for medfødt hjertesykdom (CHD). Den høye sykeligheten og til tider dødeligheten assosiert med mislykkede ekstubasjonshendelser viser dette tydelig, ettersom ekstubasjonssvikt (EF) er stressende for denne skjøre befolkningen og resulterer i hemodynamisk kompromiss så vel som luftveistraumer på grunn av manipulering av luftveiene.

Denne studien tar sikte på å: 1) sammenlignet undersøke hvilken modus for respirasjonsstøtte (HFNC vs NIPPV) etter ekstubering som er mer effektiv til å senke frekvensen av EF, og 2) undersøke kliniske risikofaktorer, utenfor respirasjonsstøttemodellen (HFNC vs. NIPPV) , som er assosiert med EF hos pasienter med CHD etter CS.

Disse spedbarnene forblir ofte endotrakealt intubert på mekanisk ventilasjonsstøtte ved retur til hjerteintensivavdelingen (CICU). Disse pasientene gjennomgår en utprøving av ekstubering etter CICU-teamets skjønn når de anses som trygge. Studier har vist at ca. 3-27 % av pasientene med CHD mislykkes med ekstubering etter hjertekirurgi. Risikofaktorer for ekstubasjonssvikt (EF) er kompleks kirurgisk reparasjon, yngre alder, mindre pasienter, tilstedeværelse av luftveisanomalier, genetiske abnormiteter, pulmonal hypertensjon, bruk av kardiopulmonal bypass (CPB), hypotermi, atelektase, lungeskade, frenisk og diafragmatisk nerveskade , og langvarig åpen sternotomi. Pasienter med CHD som er vellykket ekstuberet med NIPPV har vist seg å ha kortere liggetid, mens studier på premature spedbarn uten CHD viste NIPPV redusert EF sammenlignet med hette/telt oksygen, eller HFNC. Andre studier har vist at HFNC reduserer behovet for intubasjon hos spedbarn med respirasjonssvikt og kan forbedre respirasjonsmekanikken gjennom ensrettet strømning i de øvre luftveiene, redusere dødrommet, forbedre minuttventilasjon, lungekomplikans og utvidende luftveistrykk. Denne støtten reduserer til syvende og sist arbeidet med å puste og oksygenforbruk, samtidig som den forbedrer oksygentilførselen.

Til tross for bruk av HFNC og NIPPV for å støtte pasienter etter ekstubering, er det begrenset med data om den komparative effektiviteten av HFNC versus NIPPV for å forhindre EF hos spedbarn med CHD etter CS. Etterforskerne antar at bruken av HFNC vil være assosiert med lavere forekomst av EF, og en kortere oppholdstid sammenlignet med NIPPV.