HFNC vs NIPPV po extubaci

Tato studie si klade za cíl odpovědět na důležitou klinickou otázku, se kterou se všichni poskytovatelé potýkají: jak optimalizovat respirační podporu po extubaci u kojenců po kardiochirurgické operaci (CS) pro vrozenou srdeční chorobu (CHD). Vysoká morbidita a někdy i mortalita spojená se selháním extubace to jasně demonstruje, protože selhání extubace (EF) je pro tuto křehkou populaci stresující a vede k hemodynamickým kompromisům a také k poranění dýchacích cest v důsledku manipulace s dýchacími cestami.

Tato studie si klade za cíl: 1) komparativně prozkoumat, který způsob podpory dýchání (HFNC vs. NIPPV) po extubaci je účinnější při snižování míry EF, a 2) zkoumat klinické rizikové faktory mimo model podpory dýchání (HFNC vs. NIPPV) , které jsou spojeny s EF u pacientů s ICHS po CS.

Tyto děti často zůstávají endotracheálně intubovány na mechanické ventilační podpoře po návratu na jednotku intenzivní péče o srdce (CICU). Tito pacienti podstoupí zkoušku extubace podle uvážení týmu CICU, když je to považováno za bezpečné. Studie ukázaly, že přibližně u 3–27 % pacientů s ICHS extubace po operaci srdce selže. Rizikovými faktory pro selhání extubace (EF) jsou komplexní chirurgická reparace, nižší věk, menší pacienti, přítomnost anomálií dýchacích cest, genetické abnormality, plicní hypertenze, použití kardiopulmonálního bypassu (CPB), hypotermie, atelektáza, poranění plic, poranění frenického a bráničního nervu a prodloužená otevřená sternotomie. U pacientů s ICHS, kteří byli úspěšně extubováni pomocí NIPPV, bylo prokázáno, že mají kratší dobu pobytu, zatímco studie u předčasně narozených dětí bez ICHS prokázaly, že NIPPV snižuje EF ve srovnání s kyslíkem v kapuci/stanu nebo HFNC. Jiné studie ukázaly, že HFNC snižuje potřebu intubace u kojenců s respiračním selháním a může zlepšit mechaniku dýchání prostřednictvím jednosměrného proudění v horních dýchacích cestách, zmenšení mrtvého prostoru, zlepšení minutové ventilace, plicní poddajnosti a roztažení tlaku v dýchacích cestách. Tato podpora v konečném důsledku snižuje dechovou práci a spotřebu kyslíku a zároveň zlepšuje dodávku kyslíku.

Navzdory použití HFNC a NIPPV k podpoře pacientů po extubaci existují omezené údaje o srovnávací účinnosti HFNC versus NIPPV v prevenci EF u kojenců s ICHS po CS. Výzkumníci předpokládají, že použití HFNC bude spojeno s nižší mírou EF a kratší délkou pobytu ve srovnání s NIPPV.