ラテン系移民の産後うつ病を予防する

産後うつ病（PPD）、つまり生後最初の年に起こるうつ病は、女性の10～20％が罹患しており、機能低下、対人関係の障害、子育ての自己効力感の低下、子育ての反応の鈍化などと関連している。 米国に住む移民のラテン系アメリカ人は PPD の影響を著しく受けており、その割合は 30 ～ 42% と推定されています。 この過剰なリスクのメカニズムとしては、文化的ストレス、高率のトラウマ、貧困、差別、限られた社会的支援などが考えられます。 残念ながら、保険の欠如、需要の競合、言語を理解できる医療提供者の不足、偏見などの構造的および文化的要因により、移民のラテン系アメリカ人の間ではPPDの予防と治療は限られています。 これらの要因は、この人々にリーチするための介入の必要性だけでなく、従来の医療環境の外で介入を提供する必要性も強調しています。

マザーズ アンド ベイビーズ (MB) は、PPD のリスクがある女性に気分調整スキルを教えることを目的としたグループベースの認知行動介入です。 元々はラテンアメリカ系女性のために開発されたもので、米国予防サービス特別委員会は、MB を PPD 予防に最も効果的な 2 つのカウンセリング介入のうちの 1 つとして認識しており、一連のランダム化比較試験 (RCT) で中程度から大規模な効果が認められています。 MBは、移民のラテン系アメリカ人を含む、さまざまな人種/民族グループの女性に投与された場合、一貫してプラスの効果を示しています。 しかし、移民のラテン系アメリカ人を対象とした以前のMB試験では、投与量にばらつきがあり、その結果、介入に十分に参加していない個人では介入効果が弱くなることが判明した。 これまでのMB試験でも、介入効果を軽減する可能性がある食糧不安などの健康の社会的決定要因には明示的に取り組んでいなかった。 移民のラテン系アメリカ人は、集団療法が孤立を軽減し、リソースや社会的ネットワークへのアクセスを拡大するのに非常に効果的であることを発見しており、健康の主要な社会的決定要因に対処するために集団介入療法がより大きな役割を果たす可能性があることを示唆している。

この R01 アプリケーションは、MB の仮想出産の有効性と実装を調査することにより、移民のラテン系アメリカ人に対する MB の対面グループ介入の以前の試験に基づいています (「母親と赤ちゃんの仮想グループ」; MB-VG)。 PPD を予防するための仮想グループベースの介入の有効性を検討した先行研究はありません。 バーチャル介入は、ラテン系移民が一般的に経験するメンタルヘルスサービスを受けることに対する構造的な障壁を軽減する可能性があり、それによって介入量の増加が可能になります。 仮想プラットフォームは、介入の影響を緩和する可能性がある相互に関連する健康の社会的決定要因に対処する、オフサイトプロバイダーによる学際的なコンテンツの配信も容易にすることができます。 そのため、私たちは MB-VG を開発およびパイロットテストし、仮想配信用に対面の MB グループ介入の内容を変更し、外部サービスプロバイダーによって提供される健康と子育ての社会的決定要因に焦点を当てたコンテンツを組み込み、実装としてテキストメッセージを組み込みました。介入内容を強化し、介入関与を促進するための戦略。 メリーランド州の 3 つの家族支援センター (ジュディス P. ホイヤー早期学習ハブ、「ジュディ センター」) に登録している 30 人のラテン系移民を対象としたパイロット テストでは、MB-VG の十分な実現可能性と受け入れ可能性が実証されました。 また、うつ病の症状や子育てのストレスを軽減し、感情を管理する自己効力感を向上させるMB-VGの有効性を示す効果量が小規模から中程度であることもわかりました。 私たちは現在、厳密な RCT で MB-VG をテストする準備ができており、12 のジュディ センター全体から 300 人の周産期女性 (150 人の MB-VG、通常の家族支援サービスを受けている対照 150 人) を登録するタイプ 1 有効性実装 RCT を実施することを提案しています。以下の特定の目的:

目的 1: PPD のリスクがある周産期移民のラテン系アメリカ人に対する MB-VG の有効性を調べること。 MB-VG を受けている女性は、通常の家族支援サービスを受けている対照参加者と比較して、抑うつ症状の大幅な軽減を示し (仮説 1; H1)、PPD の症例が少なく (H2)、子育ての自己効力感と応答性の向上 (H3) を報告します。 調査目的: 2.5 ～ 4.5 歳の年長児を持つ登録参加者 (n~150) の中で、MB-VG で教えられるスキルが子供の調節不全を軽減し、子供の学校への準備を促進するかどうかを調査します。

目的 2. MB-VG 実装を評価する。 将来の介入の実施と拡張性を知らせるために、主要な実装結果を評価します。 RE-AIM フレームワークに基づいて、混合手法 (半構造化インタビュー、調査データ、セッションの音声録音など) を使用して、MB-VG の到達状況、導入、実装、保守を評価します。

目的 3. MB-VG の有効性と実装に影響を与える状況要因を調査すること。 実装研究のための統合フレームワーク (CFIR) に基づいて、外部 (例: 参加者のニーズ/リソース)、内部 (組織の特性)、主体 (ファシリテーター)、介入および実装プロセス (仮想) レベルの状況要因を、混合を介して測定します。方法。