Forebyggelse af fødselsdepression hos immigrant-latinoer

Postpartum depression (PPD) - dvs. depression i det første postnatale år - rammer 10-20% af kvinderne og er forbundet med nedsat funktionsevne, svækkede interpersonelle forhold, nedsat forældreevne og mindre responsivt forældreskab. Indvandrere, der bor i USA, er uforholdsmæssigt meget ramt af PPD, med anslåede rater mellem 30-42%. Hypoteserede mekanismer for denne overskydende risiko omfatter akkulturativ stress, høje traumer, fattigdom, diskrimination og begrænset social støtte. Desværre er PPD-forebyggelse og -behandling begrænset blandt indvandrer-latinaere på grund af strukturelle og kulturelle faktorer, herunder manglende forsikring, konkurrerende krav, mangel på sproglige udbydere og stigmatisering. Disse faktorer understreger ikke kun behovet for interventioner for at nå denne befolkning, men også behovet for at levere interventioner uden for traditionelle sundhedsmiljøer.

Mødre og babyer (MB) er en gruppebaseret kognitiv adfærdsintervention designet til at lære stemningsreguleringsfærdigheder til kvinder med risiko for PPD. Oprindeligt udviklet til kvinder af latinamerikansk afstamning, anerkendte United States Preventive Services Task Force MB som en af ​​de to mest effektive rådgivningsinterventioner til PPD-forebyggelse, med moderate til store effektstørrelser fundet på tværs af en række randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er). MB har vist konsekvente positive effekter, når de leveres til kvinder på tværs af forskellige race/etniske grupper, herunder indvandrere fra Latinamerika. Imidlertid har tidligere MB-forsøg med indvandrede latinoer fundet variation i den modtagne dosis, hvilket resulterer i svagere interventionseffekter for personer, der er mindre fuldt involveret i interventionen. Tidligere MB-forsøg omhandlede heller ikke eksplicit sociale determinanter for sundhed, såsom fødevareusikkerhed, der kan afbøde interventionseffekter. Indvandrer Latinaer har fundet gruppemodaliteten meget effektiv til at mindske isolation og udvide adgangen til ressourcer og sociale netværk, hvilket antyder en potentiel større rolle for gruppeinterventionsmodaliteter til at adressere vigtige sociale determinanter for sundhed.

Denne R01-applikation bygger på tidligere forsøg med MB personlig gruppeintervention med immigrant Latinas ved at undersøge effektiviteten og implementeringen af ​​virtuel levering af MB ("Mothers and Babies Virtual Group"; MB-VG). Ingen tidligere undersøgelser har undersøgt effektiviteten af ​​en virtuel gruppebaseret intervention for at forhindre PPD. Virtuelle interventioner har potentialet til at afbøde strukturelle barrierer for modtagelse af mentale sundhedsydelser, som almindeligvis opleves af indvandrere fra Latinamerika, og derved muliggøre øget interventionsdosis. Virtuelle platforme kan også lette levering af tværfagligt indhold af off-site udbydere, der adresserer indbyrdes relaterede sociale sundhedsdeterminanter, som kan moderere interventionspåvirkningen. Som sådan udviklede og pilottestede vi MB-VG, ændrede indholdet af den personlige MB-gruppeintervention til virtuel levering, inkorporerede indhold fokuseret på sociale determinanter for sundhed og forældreskab leveret af eksterne tjenesteudbydere og inkorporerede tekstbeskeder som en implementering strategi til at styrke interventionsindhold og fremme interventionsengagement. Vores pilottest med 30 immigrant-latinoer tilmeldt tre familiestøttecentre (Judith P. Hoyer Early Learning Hubs, "Judy Centres") i Maryland viste god gennemførlighed og accept af MB-VG. Vi fandt også små til mellemstore effektstørrelser, der demonstrerede MB-VG-effektivitet til at reducere depressive symptomer og forældrestress og forbedre selveffektiviteten til at håndtere følelser. Vi er nu klar til at teste MB-VG i en streng RCT og foreslår at udføre en Type 1 Effektivitet-Implementering RCT, der tilmelder 300 perinatale kvinder (150 MB-VG; 150 kontroller, der modtager sædvanlige familiestøttetjenester) fra 12 Judy-centre med følgende specifikke mål:

Mål 1: At undersøge MB-VG-effektivitet med perinatale immigrant-latinaer med risiko for PPD. Kvinder, der modtager MB-VG, vil udvise større reduktioner i depressive symptomer (hypotese 1; H1), udvise færre tilfælde af PPD (H2) og rapportere øget forældres selveffektivitet og lydhørhed (H3) sammenlignet med kontroldeltagere, der modtager sædvanlige familiestøttetjenester. Udforskningsmål: Blandt tilmeldte deltagere (n~150), som har et ældre barn i alderen 2,5-4,5 år, vil vi undersøge, om de færdigheder, der undervises i MB-VG, også fremmer mindre børns dysregulering og større børneparathed til skolegang.

Mål 2. At evaluere MB-VG implementering. For at informere om fremtidig interventionslevering og skalerbarhed vil vi vurdere vigtige implementeringsresultater. Vejledt af RE-AIM-rammen vil vi bruge blandede metoder (f.eks. semi-strukturerede interviews, undersøgelsesdata og sessionslydoptagelser) til at vurdere MB-VG-rækkevidde, adoption, implementering og vedligeholdelse.

Mål 3. At undersøge kontekstuelle faktorer, der påvirker MB-VG effektivitet og implementering. Vejledt af Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), vil vi måle kontekstuelle faktorer på det ydre (f.eks. deltagernes behov/ressourcer), indre (organisatoriske egenskaber), aktører (facilitatorer), intervention og implementeringsproces (virtuelle) niveauer via blandet niveau. metoder.