Synnytyksen jälkeisen masennuksen ehkäisy maahanmuuttajalatinoissa

Synnytyksen jälkeinen masennus (PPD) eli ensimmäisen synnytyksen jälkeisen vuoden masennus vaikuttaa 10-20 %:iin naisista, ja se liittyy toimintakyvyn heikkenemiseen, ihmissuhteiden heikkenemiseen, vanhemmuuden heikentyneeseen itsetehokkuuteen ja vähemmän reagoivaan vanhemmuuteen. PPD vaikuttaa suhteettoman paljon Yhdysvalloissa asuviin siirtolaislatinoihin, joiden osuuden arvioidaan olevan 30–42 prosenttia. Tämän ylimääräisen riskin oletettuja mekanismeja ovat kulttuurinen stressi, korkea trauma, köyhyys, syrjintä ja rajoitettu sosiaalinen tuki. Valitettavasti PPD:n ehkäisy ja hoito on rajallista maahanmuuttajien latinalaisten keskuudessa rakenteellisten ja kulttuuristen tekijöiden vuoksi, mukaan lukien vakuutuksen puute, kilpailevat vaatimukset, pula kieliä vastaavista tarjoajista ja stigma. Nämä tekijät eivät korosta ainoastaan ​​interventioiden tarvetta tämän väestön saavuttamiseksi, vaan myös tarvetta tarjota interventioita perinteisten terveydenhuoltoympäristöjen ulkopuolella.

Mothers and Babies (MB) on ryhmäpohjainen kognitiivis-käyttäytymisinterventio, joka on suunniteltu opettamaan mielialan säätelytaitoja naisille, joilla on PPD-riski. Alun perin Latinalaisen Amerikan syntyperää oleville naisille kehitetty Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä tunnusti MB:n yhdeksi kahdesta tehokkaimmasta neuvontatoimenpiteestä PPD:n ehkäisyssä. Satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten sarjassa havaittiin kohtalaisia ​​tai suuria vaikutuksia. MB on osoittanut johdonmukaisia ​​myönteisiä vaikutuksia, kun sitä on toimitettu naisille eri roduille/etnisille ryhmille, mukaan lukien maahanmuuttajalatinalaiset. Aikaisemmissa MB-tutkimuksissa maahanmuuttajalatinoilla on kuitenkin havaittu vaihtelua saaduissa annoksissa, mikä on johtanut heikompiin interventiovaikutuksiin yksilöillä, jotka osallistuvat interventioon vähemmän. Aiemmat MB-tutkimukset eivät myöskään käsitelleet nimenomaisesti terveyteen vaikuttavia sosiaalisia tekijöitä, kuten elintarviketurvallisuutta, jotka voivat lieventää interventiovaikutuksia. Maahanmuuttajalatinalaiset ovat havainneet ryhmämodaliteetin erittäin tehokkaaksi eristäytymisen vähentämisessä ja resurssien ja sosiaalisten verkostojen saatavuuden laajentamisessa, mikä viittaa ryhmien interventiomenetelmien mahdolliseen suurempaan rooliin terveyden keskeisten sosiaalisten tekijöiden käsittelemisessä.

Tämä R01-sovellus perustuu aikaisempiin kokeiluihin MB:n henkilökohtaisesta ryhmäinterventiosta maahanmuuttajalatinalaisten kanssa tutkimalla MB:n ("Äidit ja vauvat -virtuaaliryhmä"; MB-VG) virtuaalisen toimituksen tehokkuutta ja toteutusta. Missään aikaisemmassa tutkimuksessa ei ole tutkittu virtuaalisen ryhmäpohjaisen intervention tehokkuutta PPD:n estämisessä. Virtuaalisilla interventioilla on potentiaalia lieventää latinalaisten maahanmuuttajien yleisesti kokemia rakenteellisia esteitä mielenterveyspalvelujen saamiselle, mikä mahdollistaa suuremman interventioannoksen. Virtuaaliset alustat voivat myös helpottaa monitieteisen sisällön toimittamista ulkopuolisille palveluntarjoajille, jotka käsittelevät toisiinsa liittyviä sosiaalisia terveystekijöitä, jotka voivat lieventää interventiovaikutuksia. Sellaisenaan kehitimme ja testasimme MB-VG:n, joka muokkaa henkilökohtaisen MB-ryhmän interventiosisältöä virtuaalista jakelua varten, sisällyttämällä ulkopuolisten palveluntarjoajien toimittaman sisällön, joka keskittyy terveyden ja vanhemmuuden sosiaalisiin tekijöihin, ja sisällyttämällä tekstiviestit toteutuksena. strategia interventiosisällön vahvistamiseksi ja interventioon sitoutumisen edistämiseksi. Pilottitestauksemme 30 maahanmuuttajalatinalaisen kanssa kolmessa perhetukikeskuksessa (Judith P. Hoyer Early Learning Hubs, "Judy Centers") Marylandissa osoitti MB-VG:n hyvän toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden. Löysimme myös pieniä ja keskisuuria tehosteita, jotka osoittavat MB-VG:n tehokkuuden vähentämään masennusoireita ja vanhemmuuden stressiä sekä parantamaan itsetehokkuutta tunteiden hallinnassa. Olemme nyt valmiita testaamaan MB-VG:tä tiukassa RCT-tutkimuksessa ja ehdotamme tyypin 1 tehokkuus-toteutustutkimuksen suorittamista, johon otetaan mukaan 300 perinataalista naista (150 MB-VG; 150 kontrollia, jotka saavat tavanomaisia ​​perhetukipalveluja) 12 Judy Centeristä. seuraavat erityistavoitteet:

Tavoite 1: Tutkia MB-VG:n tehokkuutta perinataalisilla maahanmuuttajalatinoilla, joilla on PPD-riski. Naisilla, jotka saavat MB-VG:tä, masennusoireet vähenevät enemmän (Hypoteesi 1; H1), heillä on vähemmän PPD-tapauksia (H2) ja he raportoivat lisääntyneestä vanhemmuuden itsetehokkuudesta ja reagointikyvystä (H3) verrattuna verrokkiosallistujiin, jotka saavat tavallisia perhetukipalveluita. Tutkiva tavoite: Ilmoittautuneiden osallistujien (n~150) joukossa, joilla on vanhempi 2,5-4,5-vuotias lapsi, tutkimme, edistävätkö MB-VG:ssä opetetut taidot myös lasten säätelyhäiriöiden vähenemistä ja lasten kouluvalmiutta.

Tavoite 2. Arvioida MB-VG:n toteutusta. Arvioimme tärkeimmät toteutuksen tulokset, jotta voimme kertoa tulevasta toimenpiteiden toimituksesta ja skaalautumisesta. RE-AIM-kehyksen ohjaamana käytämme sekamenetelmiä (esim. puolistrukturoituja haastatteluja, kyselytietoja ja istunnon äänitallenteita) arvioidaksemme MB-VG:n kattavuutta, käyttöönottoa, käyttöönottoa ja ylläpitoa.

Tavoite 3. Tutkia kontekstuaalisia tekijöitä, jotka vaikuttavat MB-VG:n tehokkuuteen ja toteutukseen. Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) ohjaamana mittaamme kontekstuaalisia tekijöitä ulkoisella (esim. osallistujien tarpeet/resurssit), sisäisillä (organisaation ominaisuudet), toimijoiden (fasilitaattorit), interventio- ja toteutusprosessin (virtuaaliset) tasolla. menetelmiä.