预防拉丁裔移民的产后抑郁症

产后抑郁症 (PPD)——即产后第一年的抑郁症——影响 10-20% 的女性，并且与功能下降、人际关系受损、育儿自我效能下降和育儿反应迟钝有关。 居住在美国的拉丁裔移民受 PPD 的影响尤为严重，估计发生率在 30-42% 之间。 这种过度风险的假设机制包括文化适应压力、高创伤率、贫困、歧视和有限的社会支持。 不幸的是，由于结构和文化因素，包括缺乏保险、竞争需求、语言一致的提供者短缺和耻辱，PPD 预防和治疗在拉丁裔移民中是有限的。 这些因素不仅强调需要对这一人群进行干预，而且还需要在传统医疗机构之外提供干预。

母亲和婴儿 (MB) 是一种基于群体的认知行为干预，旨在向有 PPD 风险的女性传授情绪调节技能。 美国预防服务工作组最初是为拉丁美洲血统的女性开发的，它认为 MB 是两种最有效的 PPD 预防咨询干预措施之一，在一系列随机对照试验 (RCT) 中发现了中等到较大的影响。 当向不同种族/族裔群体（包括拉丁裔移民）的女性提供 MB 时，它显示出一致的积极效果。 然而，先前对拉丁裔移民进行的 MB 试验发现，接受的剂量存在差异，导致对不太充分参与干预的个人的干预效果较弱。 以前的 MB 试验也没有明确解决健康的社会决定因素，例如可能减轻干预效果的食品不安全。 拉丁裔移民发现团体模式在减少孤立和扩大资源和社交网络的访问方面非常有效，因此表明团体干预模式在解决健康的关键社会决定因素方面可能发挥更大的作用。

此 R01 应用程序建立在 MB 对拉丁裔移民的面对面小组干预的先前试验的基础上，通过检查 MB 虚拟交付的有效性和实施（“母亲和婴儿虚拟小组”；MB-VG）。 之前没有研究检查过基于虚拟小组的干预措施预防 PPD 的有效性。 虚拟干预有可能减轻拉丁裔移民通常遇到的接受心理健康服务的结构性障碍，从而增加干预剂量。 虚拟平台还可以促进场外提供者提供多学科内容，解决可能缓和干预影响的相互关联的健康社会决定因素。 因此，我们开发并试点测试了 MB-VG，修改了针对虚拟交付的面对面 MB 小组干预的内容，纳入了侧重于外部服务提供商提供的健康和育儿社会决定因素的内容，并将短信作为实施加强干预内容和促进干预参与的策略。 我们对在马里兰州的三个家庭支持中心（Judith P. Hoyer 早期学习中心，“Judy 中心”）注册的 30 名拉丁裔移民进行了试点测试，证明了 MB-VG 的良好可行性和可接受性。 我们还发现中小效应表明 MB-VG 在减少抑郁症状和养育压力以及提高自我效能以管理情绪方面的有效性。 我们现在准备在严格的 RCT 中测试 MB-VG，并建议进行 1 型有效性实施 RCT，该 RCT 从 12 个 Judy 中心招募 300 名围产期妇女（150 MB-VG；150 名接受常规家庭支持服务的对照组）以下具体目标：

目标 1：检查 MB-VG 对有 PPD 风险的围产期拉丁裔移民的有效性。 与接受常规家庭支持服务的对照组参与者相比，接受 MB-VG 的女性抑郁症状会明显减少（假设 1；H1），表现出较少的 PPD 病例 (H2) 并报告育儿自我效能和反应能力 (H3) 增加。 探索性目标：在有 2.5-4.5 岁大孩子的登记参与者 (n~150) 中，我们将检查 MB-VG 教授的技能是否也能促进更少的儿童失调和更好的儿童入学准备。

目标 2. 评估 MB-VG 的实施。 为了告知未来的干预实施和可扩展性，我们将评估关键的实施结果。 在 RE-AIM 框架的指导下，我们将使用混合方法（例如，半结构化访谈、调查数据和会话录音）来评估 MB-VG 的覆盖范围、采用、实施和维护。

目标 3. 检查影响 MB-VG 有效性和实施的背景因素。 在实施研究综合框架 (CFIR) 的指导下，我们将通过混合衡量外部（例如，参与者需求/资源）、内部（组织特征）、参与者（促进者）、干预和实施过程（虚拟）层面的背景因素方法。