Prevenire la depressione postpartum nelle latine immigrate

La depressione postpartum (PPD), cioè la depressione nel primo anno postnatale, colpisce il 10-20% delle donne ed è associata a un funzionamento ridotto, relazioni interpersonali compromesse, una minore autoefficacia genitoriale e una genitorialità meno reattiva. Le latine immigrate che vivono negli Stati Uniti sono colpite in modo sproporzionato dalla PPD, con tassi stimati tra il 30 e il 42%. I meccanismi ipotizzati per questo eccesso di rischio includono stress acculturativo, alti tassi di trauma, povertà, discriminazione e supporto sociale limitato. Sfortunatamente, la prevenzione e il trattamento della PPD sono limitati tra le latine immigrate a causa di fattori strutturali e culturali tra cui la mancanza di assicurazioni, richieste concorrenti, carenza di fornitori di lingue concordanti e stigma. Questi fattori sottolineano non solo la necessità di interventi per raggiungere questa popolazione, ma anche la necessità di fornire interventi al di fuori delle strutture sanitarie tradizionali.

Mothers and Babies (MB) è un intervento cognitivo-comportamentale basato sul gruppo progettato per insegnare le capacità di regolazione dell'umore alle donne a rischio di PPD. Originariamente sviluppato per le donne di origine latinoamericana, la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti ha riconosciuto il MB come uno dei due interventi di consulenza più efficaci per la prevenzione della PPD, con effetti di dimensioni da moderate a grandi riscontrati in una serie di studi randomizzati controllati (RCT). MB ha mostrato effetti positivi coerenti quando consegnato a donne di diversi gruppi razziali/etnici, comprese le latine immigrate. Tuttavia, precedenti studi sulla MB con latine immigrate hanno riscontrato variabilità nel dosaggio ricevuto, con conseguenti effetti di intervento più deboli per gli individui meno coinvolti nell'intervento. Anche i precedenti studi MB non hanno affrontato esplicitamente i determinanti sociali della salute come l'insicurezza alimentare che possono mitigare gli effetti dell'intervento. Le latine immigrate hanno trovato la modalità di gruppo altamente efficace nel ridurre l'isolamento e ampliare l'accesso alle risorse e alle reti sociali, suggerendo così un potenziale ruolo più ampio per le modalità di intervento di gruppo per affrontare i determinanti sociali chiave della salute.

Questa applicazione R01 si basa su prove precedenti dell'intervento di gruppo di MB di persona con latine immigrate esaminando l'efficacia e l'implementazione della consegna virtuale di MB ("Mothers and Babies Virtual Group"; MB-VG). Nessuno studio precedente ha esaminato l'efficacia di un intervento basato su un gruppo virtuale per prevenire la PPD. Gli interventi virtuali hanno il potenziale per mitigare le barriere strutturali alla ricezione dei servizi di salute mentale comunemente vissuti dalle latine immigrate, consentendo così un aumento del dosaggio dell'intervento. Le piattaforme virtuali possono anche facilitare la consegna di contenuti multidisciplinari da parte di fornitori fuori sede che affrontano determinanti sociali correlati alla salute che possono moderare l'impatto dell'intervento. Pertanto, abbiamo sviluppato e testato MB-VG, modificando il contenuto dell'intervento del gruppo MB di persona per la consegna virtuale, incorporando contenuti incentrati sui determinanti sociali della salute e della genitorialità forniti da fornitori di servizi esterni e incorporando messaggi di testo come implementazione strategia per rafforzare il contenuto dell'intervento e promuovere il coinvolgimento nell'intervento. Il nostro test pilota con 30 latine immigrate iscritte a tre centri di sostegno familiare (Judith P. Hoyer Early Learning Hubs, "Judy Centers") nel Maryland ha dimostrato una buona fattibilità e accettabilità di MB-VG. Abbiamo anche riscontrato effetti di dimensioni da piccole a medie che dimostrano l'efficacia di MB-VG nel ridurre i sintomi depressivi e lo stress genitoriale e nel migliorare l'autoefficacia nella gestione delle emozioni. Siamo ora pronti a testare MB-VG in un rigoroso RCT e proponiamo di condurre un RCT di efficacia-implementazione di tipo 1 che arruola 300 donne perinatali (150 MB-VG; 150 controlli che ricevono i normali servizi di supporto familiare) da 12 centri Judy con il seguenti Obiettivi Specifici:

Obiettivo 1: esaminare l'efficacia dell'MB-VG con le latine immigrate perinatali a rischio di PPD. Le donne che ricevono MB-VG mostreranno maggiori riduzioni dei sintomi depressivi (Ipotesi 1; H1), mostreranno meno casi di PPD (H2) e riporteranno una maggiore autoefficacia e reattività genitoriale (H3) rispetto ai partecipanti di controllo che ricevono i normali servizi di supporto familiare. Scopo esplorativo: Tra i partecipanti iscritti (n~150) che hanno un figlio più grande di età compresa tra 2,5 e 4,5 anni, esamineremo se le abilità insegnate in MB-VG promuovono anche una minore disregolazione del bambino e una maggiore prontezza del bambino per la scuola.

Obiettivo 2. Valutare l'implementazione di MB-VG. Per informare la consegna e la scalabilità dell'intervento futuro, valuteremo i principali risultati dell'implementazione. Guidati dal framework RE-AIM, utilizzeremo metodi misti (ad es. interviste semi-strutturate, dati di sondaggi e registrazioni audio delle sessioni) per valutare la portata, l'adozione, l'implementazione e il mantenimento di MB-VG.

Obiettivo 3. Esaminare i fattori contestuali che influenzano l'efficacia e l'implementazione di MB-VG. Guidati dal Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), misureremo i fattori contestuali a livello esterno (ad es. esigenze/risorse dei partecipanti), interno (caratteristiche organizzative), attori (facilitatori), intervento e processo di implementazione (virtuale) attraverso strumenti misti metodi.