Vorbeugung einer postpartalen Depression bei Latinas mit Migrationshintergrund

Eine postpartale Depression (PPD) – d. h. eine Depression im ersten postnatalen Jahr – betrifft 10–20 % der Frauen und geht mit verminderter Leistungsfähigkeit, beeinträchtigten zwischenmenschlichen Beziehungen, verminderter Selbstwirksamkeit der Eltern und weniger reaktionsschneller Erziehung einher. In den Vereinigten Staaten lebende eingewanderte Latinas sind überproportional von PPD betroffen, wobei die Rate auf 30–42 % geschätzt wird. Zu den hypothetischen Mechanismen für dieses übermäßige Risiko gehören akkulturativer Stress, hohe Traumaraten, Armut, Diskriminierung und begrenzte soziale Unterstützung. Leider ist die PPD-Prävention und -Behandlung bei Latinas mit Migrationshintergrund aufgrund struktureller und kultureller Faktoren wie mangelnder Versicherung, konkurrierender Anforderungen, Mangel an sprachkonkordanten Anbietern und Stigmatisierung begrenzt. Diese Faktoren unterstreichen nicht nur die Notwendigkeit von Interventionen, um diese Bevölkerungsgruppe zu erreichen, sondern auch die Notwendigkeit, Interventionen außerhalb der traditionellen Gesundheitsversorgung durchzuführen.

Mothers and Babies (MB) ist eine gruppenbasierte kognitive Verhaltensintervention, die darauf abzielt, Frauen mit PPD-Risiko Fähigkeiten zur Stimmungsregulation zu vermitteln. Ursprünglich für Frauen lateinamerikanischer Abstammung entwickelt, erkannte die United States Preventive Services Task Force MB als eine der beiden wirksamsten Beratungsinterventionen zur PPD-Prävention an, wobei in einer Reihe randomisierter kontrollierter Studien (RCTs) mittlere bis große Effektgrößen festgestellt wurden. MB hat durchweg positive Wirkungen gezeigt, wenn es an Frauen verschiedener Rassen/ethnischer Gruppen, einschließlich lateinamerikanischer Einwanderergruppen, verabreicht wird. Frühere MB-Studien mit lateinamerikanischen Einwanderern haben jedoch Unterschiede in der erhaltenen Dosierung festgestellt, was zu schwächeren Interventionseffekten bei Personen führt, die sich weniger intensiv mit der Intervention beschäftigen. Frühere MB-Studien befassten sich auch nicht explizit mit sozialen Determinanten der Gesundheit wie Ernährungsunsicherheit, die die Auswirkungen von Interventionen abschwächen könnten. Eingewanderte Latinas haben festgestellt, dass die Gruppenmodalität die Isolation sehr wirksam verringert und den Zugang zu Ressourcen und sozialen Netzwerken erweitert, was darauf hindeutet, dass Gruppeninterventionsmodalitäten möglicherweise eine größere Rolle spielen, um wichtige soziale Determinanten der Gesundheit anzugehen.

Diese R01-Anwendung baut auf früheren Versuchen der persönlichen MB-Gruppenintervention mit eingewanderten Latinas auf, indem sie die Wirksamkeit und Umsetzung der virtuellen Bereitstellung von MB („Mothers and Babies Virtual Group“; MB-VG) untersucht. Keine früheren Studien haben die Wirksamkeit einer virtuellen gruppenbasierten Intervention zur Prävention von PPD untersucht. Virtuelle Interventionen haben das Potenzial, strukturelle Hindernisse für die Inanspruchnahme von psychiatrischen Diensten, mit denen lateinamerikanische Einwanderer häufig konfrontiert sind, abzubauen und so eine höhere Interventionsdosis zu ermöglichen. Virtuelle Plattformen können auch die Bereitstellung multidisziplinärer Inhalte durch externe Anbieter erleichtern, die sich mit miteinander verbundenen sozialen Determinanten der Gesundheit befassen und die Auswirkungen von Interventionen abschwächen können. Aus diesem Grund haben wir MB-VG entwickelt und in einem Pilotversuch getestet. Dabei haben wir den Inhalt der persönlichen MB-Gruppenintervention für die virtuelle Bereitstellung modifiziert, Inhalte mit Schwerpunkt auf sozialen Determinanten von Gesundheit und Elternschaft integriert, die von externen Dienstleistern bereitgestellt wurden, und Textnachrichten als Implementierung integriert Strategie zur Stärkung des Interventionsinhalts und zur Förderung des Interventionsengagements. Unsere Pilottests mit 30 eingewanderten Latinas, die in drei Familienunterstützungszentren (Judith P. Hoyer Early Learning Hubs, „Judy Centers“) in Maryland eingeschrieben waren, zeigten eine gute Durchführbarkeit und Akzeptanz von MB-VG. Wir fanden auch kleine bis mittlere Effektgrößen, die die Wirksamkeit von MB-VG bei der Reduzierung depressiver Symptome und des Erziehungsstresses sowie der Verbesserung der Selbstwirksamkeit bei der Bewältigung von Emotionen belegen. Wir sind nun bereit, MB-VG in einem strengen RCT zu testen und schlagen die Durchführung eines Typ-1-RCT zur Wirksamkeitsimplementierung vor, an dem 300 perinatale Frauen (150 MB-VG; 150 Kontrollpersonen, die übliche Familienunterstützungsdienste erhalten) aus 12 Judy Centern teilnehmen folgende spezifische Ziele:

Ziel 1: Untersuchung der Wirksamkeit von MB-VG bei perinatal eingewanderten Latinas mit PPD-Risiko. Frauen, die MB-VG erhalten, weisen eine stärkere Verringerung der depressiven Symptome auf (Hypothese 1; H1), weisen weniger Fälle von PPD auf (H2) und berichten über eine erhöhte Selbstwirksamkeit und Reaktionsfähigkeit der Eltern (H3) im Vergleich zu Kontrollteilnehmern, die übliche Familienunterstützungsdienste erhalten. Sondierungsziel: Unter eingeschriebenen Teilnehmern (n~150), die ein älteres Kind im Alter von 2,5 bis 4,5 Jahren haben, werden wir untersuchen, ob die in MB-VG vermittelten Fähigkeiten auch zu weniger kindlicher Dysregulation und einer größeren Schulbereitschaft des Kindes führen.

Ziel 2. Bewertung der MB-VG-Implementierung. Um die künftige Bereitstellung und Skalierbarkeit von Interventionen zu informieren, werden wir die wichtigsten Ergebnisse der Implementierung bewerten. Geleitet vom RE-AIM-Framework werden wir gemischte Methoden (z. B. halbstrukturierte Interviews, Umfragedaten und Sitzungs-Audioaufzeichnungen) verwenden, um die Reichweite, Akzeptanz, Implementierung und Wartung von MB-VG zu bewerten.

Ziel 3. Untersuchung kontextueller Faktoren, die die Wirksamkeit und Umsetzung von MB-VG beeinflussen. Geleitet vom Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) werden wir kontextuelle Faktoren auf der äußeren (z. B. Bedürfnisse/Ressourcen der Teilnehmer), inneren (organisatorischen Merkmale), Akteuren (Moderatoren), Interventions- und Implementierungsprozessebene (virtuell) auf gemischten Ebenen messen Methoden.