Voorkomen van postpartumdepressie bij immigranten Latinas

Postpartumdepressie (PPD) - d.w.z. depressie in het eerste postnatale jaar - treft 10-20% van de vrouwen en wordt in verband gebracht met verminderd functioneren, verminderde interpersoonlijke relaties, verminderde zelfredzaamheid van het ouderschap en minder responsief ouderschap. Latijns-Amerikaanse immigranten die in de Verenigde Staten wonen, worden onevenredig zwaar getroffen door PPD, met geschatte percentages tussen de 30 en 42%. Veronderstelde mechanismen voor dit extra risico zijn onder meer acculturatieve stress, hoge traumapercentages, armoede, discriminatie en beperkte sociale steun. Helaas is PPD-preventie en -behandeling beperkt onder allochtone Latinas vanwege structurele en culturele factoren, waaronder een gebrek aan verzekering, concurrerende eisen, tekorten aan taalconcordante aanbieders en stigmatisering. Deze factoren onderstrepen niet alleen de noodzaak van interventies om deze populatie te bereiken, maar ook de noodzaak om interventies te leveren buiten de traditionele zorginstellingen.

Moeders en baby's (MB) is een op groepen gebaseerde cognitieve gedragsinterventie die is ontworpen om stemmingsregulatievaardigheden aan te leren aan vrouwen die risico lopen op PPD. Oorspronkelijk ontwikkeld voor vrouwen van Latijns-Amerikaanse afkomst, erkende de United States Preventive Services Task Force MB als een van de twee meest effectieve counselinginterventies voor PPD-preventie, met matige tot grote effectgroottes gevonden in een reeks gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's). MB heeft consistente positieve effecten laten zien wanneer het wordt toegediend aan vrouwen van verschillende raciale/etnische groepen, waaronder immigranten uit Latinas. Eerdere MB-onderzoeken met geïmmigreerde Latinas hebben echter variabiliteit in de ontvangen dosering gevonden, resulterend in zwakkere interventie-effecten voor personen die minder volledig betrokken zijn bij de interventie. Eerdere MB-onderzoeken gingen ook niet expliciet in op sociale determinanten van gezondheid, zoals voedselonzekerheid die interventie-effecten kunnen verzachten. Immigrant Latinas hebben ontdekt dat de groepsmodaliteit zeer effectief is in het verminderen van isolement en het uitbreiden van de toegang tot hulpbronnen en sociale netwerken, wat suggereert dat er een mogelijk grotere rol weggelegd is voor groepsinterventiemodaliteiten om belangrijke sociale determinanten van gezondheid aan te pakken.

Deze R01-applicatie bouwt voort op eerdere proeven van de persoonlijke MB-groepsinterventie met immigranten Latinas door de effectiviteit en implementatie van virtuele levering van MB ("Mothers and Babies Virtual Group"; MB-VG) te onderzoeken. Geen eerdere studies hebben de effectiviteit onderzocht van een virtuele groepsinterventie om PPD te voorkomen. Virtuele interventies hebben het potentieel om structurele belemmeringen voor het ontvangen van geestelijke gezondheidsdiensten te verminderen die vaak worden ervaren door immigranten Latinas, waardoor verhoogde interventiedosering mogelijk wordt. Virtuele platforms kunnen ook de levering van multidisciplinaire inhoud vergemakkelijken door off-site providers die zich bezighouden met onderling gerelateerde sociale determinanten van gezondheid die de impact van interventies kunnen matigen. Als zodanig hebben we MB-VG ontwikkeld en in een pilot getest, waarbij we de inhoud van de persoonlijke MB-groepsinterventie hebben aangepast voor virtuele bezorging, inhoud hebben toegevoegd die is gericht op sociale determinanten van gezondheid en ouderschap geleverd door externe dienstverleners, en tekstberichten hebben opgenomen als een implementatie strategie om de inhoud van de interventie te versterken en betrokkenheid bij de interventie te bevorderen. Onze pilottesten met 30 allochtone Latinas die deelnamen aan drie gezinsondersteuningscentra (Judith P. Hoyer Early Learning Hubs, "Judy Centers") in Maryland toonden een goede haalbaarheid en aanvaardbaarheid van MB-VG aan. We vonden ook kleine tot middelgrote effectgroottes die de effectiviteit van MB-VG aantoonden bij het verminderen van depressieve symptomen en opvoedingsstress en het verbeteren van de zelfredzaamheid om emoties te beheersen. We staan ​​nu op het punt om MB-VG te testen in een rigoureuze RCT en stellen voor om een ​​Type 1 Effectiviteit-Implementatie RCT uit te voeren waarbij 300 perinatale vrouwen (150 MB-VG; 150 controles die de gebruikelijke familieondersteunende diensten ontvangen) uit 12 Judy Centres worden ingeschreven met de volgende specifieke doelstellingen:

Doel 1: De effectiviteit van MB-VG onderzoeken bij perinatale allochtone Latinas die risico lopen op PPD. Vrouwen die MB-VG krijgen, zullen een grotere vermindering van depressieve symptomen vertonen (Hypothese 1; H1), vertonen minder gevallen van PPD (H2) en rapporteren een grotere zelfredzaamheid en responsiviteit van het ouderschap (H3) in vergelijking met controledeelnemers die de gebruikelijke familieondersteunende diensten ontvangen. Verkennend doel: Onder de ingeschreven deelnemers (n~150) die een ouder kind hebben in de leeftijd van 2,5-4,5 jaar, zullen we onderzoeken of de vaardigheden die in MB-VG worden onderwezen ook bijdragen tot minder ontregeling van het kind en een grotere bereidheid van het kind om naar school te gaan.

Doel 2. De implementatie van MB-VG evalueren. Om toekomstige interventielevering en schaalbaarheid te informeren, zullen we de belangrijkste implementatieresultaten beoordelen. Geleid door het RE-AIM-framework, zullen we gemengde methoden gebruiken (bijvoorbeeld semi-gestructureerde interviews, enquêtegegevens en audio-opnamen van sessies) om het bereik, de acceptatie, de implementatie en het onderhoud van MB-VG te beoordelen.

Doel 3. Contextuele factoren onderzoeken die van invloed zijn op de effectiviteit en implementatie van MB-VG. Geleid door het Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), zullen we contextuele factoren meten op het uiterlijke (bijv. behoeften/middelen van deelnemers), innerlijke (organisatiekenmerken), actoren (facilitators), interventie- en implementatieproces (virtuele) niveaus via gemengde methoden.