Förebyggande av förlossningsdepression hos invandrade latinos

Postpartumdepression (PPD) - det vill säga depression under det första postnatala året - drabbar 10-20 % av kvinnorna och är associerat med nedsatt funktionsförmåga, försämrade interpersonella relationer, minskad föräldraskapseffektivitet och mindre lyhörd föräldraskap. Invandrade latinos som bor i USA påverkas oproportionerligt mycket av PPD, med siffror som uppskattas till mellan 30-42%. Hypoteserade mekanismer för denna överrisk inkluderar akkulturativ stress, höga frekvenser av trauma, fattigdom, diskriminering och begränsat socialt stöd. Tyvärr är PPD-förebyggande och behandling begränsad bland invandrade latinare på grund av strukturella och kulturella faktorer inklusive brist på försäkring, konkurrerande krav, brist på språköverensstämmande leverantörer och stigma. Dessa faktorer understryker inte bara behovet av insatser för att nå denna befolkning, utan också behovet av att leverera insatser utanför traditionella vårdmiljöer.

Mothers and Babies (MB) är en gruppbaserad kognitiv beteendeintervention utformad för att lära ut humörreglerande färdigheter till kvinnor med risk för PPD. Ursprungligen utvecklad för kvinnor av latinamerikansk härkomst, erkände United States Preventive Services Task Force MB som en av de två mest effektiva rådgivningsinsatserna för PPD-förebyggande, med måttliga till stora effektstorlekar som finns i en serie randomiserade kontrollerade studier (RCT). MB har visat konsekventa positiva effekter när de levereras till kvinnor över olika ras-/etniska grupper, inklusive invandrarlatinos. Tidigare MB-studier med invandrade latinos har dock funnit variationer i den mottagna dosen, vilket resulterar i svagare interventionseffekter för individer som är mindre helt engagerade i interventionen. Tidigare MB-studier har inte heller uttryckligen behandlat sociala bestämningsfaktorer för hälsa, såsom matosäkerhet, som kan mildra interventionseffekter. Invandrarlatinoer har funnit att gruppmodaliteten är mycket effektiv för att minska isolering och utöka tillgången till resurser och sociala nätverk, vilket föreslår en potentiell större roll för gruppinterventionsmodaliteter för att ta itu med viktiga sociala bestämningsfaktorer för hälsa.

Den här R01-applikationen bygger på tidigare försök med MB personlig gruppintervention med invandrade Latinas genom att undersöka effektiviteten och implementeringen av virtuell leverans av MB ("Mothers and Babies Virtual Group"; MB-VG). Inga tidigare studier har undersökt effektiviteten av en virtuell gruppbaserad intervention för att förhindra PPD. Virtuella interventioner har potentialen att mildra strukturella hinder för mottagande av mentalvårdstjänster som vanligtvis upplevs av invandrade latinare, och därigenom möjliggöra ökad interventionsdos. Virtuella plattformar kan också underlätta leverans av tvärvetenskapligt innehåll av leverantörer utanför anläggningen som tar itu med inter-relaterade sociala bestämningsfaktorer för hälsa som kan dämpa interventionseffekten. Som sådan utvecklade och pilottestade vi MB-VG, modifierade innehållet i MB-gruppinterventionen för virtuell leverans, inkluderade innehåll fokuserat på sociala bestämningsfaktorer för hälsa och föräldraskap levererat av externa tjänsteleverantörer, och inkluderade textmeddelanden som en implementering strategi för att förstärka interventionsinnehållet och främja interventionsengagemang. Vårt pilottestning med 30 invandrade Latinas inskrivna i tre familjestödcenter (Judith P. Hoyer Early Learning Hubs, "Judy Centers") i Maryland visade god genomförbarhet och acceptans av MB-VG. Vi fann också små till medelstora effektstorlekar som visar MB-VG-effektivitet för att minska depressiva symtom och föräldrastress och förbättra själveffektiviteten för att hantera känslor. Vi är nu redo att testa MB-VG i en rigorös RCT och föreslår att genomföra en Typ 1 Effektivitet-Implementering RCT som registrerar 300 perinatala kvinnor (150 MB-VG; 150 kontroller som får vanliga familjestödtjänster) från 12 Judy Centers med följande specifika mål:

Syfte 1: Att undersöka MB-VG-effektivitet med perinatala invandrade Latinas som riskerar PPD. Kvinnor som får MB-VG kommer att uppvisa större minskningar av depressiva symtom (hypotes 1; H1), uppvisa färre fall av PPD (H2) och rapporterar ökad föräldraskapseffektivitet och lyhördhet (H3) jämfört med kontrolldeltagare som får vanliga familjestödtjänster. Undersökande syfte: Bland inskrivna deltagare (n~150) som har ett äldre barn i åldrarna 2,5-4,5 år kommer vi att undersöka om de färdigheter som lärs ut i MB-VG också främjar mindre barns dysreglering och större barnberedskap för skolan.

Syfte 2. Att utvärdera MB-VG implementering. För att informera om framtida interventionsleverans och skalbarhet kommer vi att bedöma viktiga implementeringsresultat. Med ledning av RE-AIM-ramverket kommer vi att använda blandade metoder (t.ex. semistrukturerade intervjuer, enkätdata och ljudinspelningar av sessioner) för att bedöma MB-VG-räckvidd, adoption, implementering och underhåll.

Syfte 3. Att undersöka kontextuella faktorer som påverkar MB-VG effektivitet och implementering. Med ledning av Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) kommer vi att mäta kontextuella faktorer på yttre (t.ex. deltagarbehov/resurser), inre (organisatoriska egenskaper), aktörer (facilitatorer), intervention och implementeringsprocess (virtuella) nivåer via blandade metoder.