Prevence poporodní deprese v latinskoamerických imigrantech

Poporodní deprese (PPD) – tj. deprese v prvním poporodním roce postihuje 10–20 % žen a je spojena se zhoršeným fungováním, narušenými mezilidskými vztahy, sníženou rodičovskou vlastní účinností a méně citlivým rodičovstvím. Latinští přistěhovalci žijící ve Spojených státech jsou neúměrně postiženi PPD, přičemž míra se odhaduje mezi 30–42 %. Mezi hypotetické mechanismy tohoto nadměrného rizika patří kulturní stres, vysoká míra traumat, chudoba, diskriminace a omezená sociální podpora. Bohužel prevence a léčba PPD je mezi přistěhovalci z Latinské Ameriky omezená kvůli strukturálním a kulturním faktorům, včetně nedostatku pojištění, konkurenčních požadavků, nedostatku poskytovatelů jazykových shod a stigmatu. Tyto faktory podtrhují nejen potřebu intervencí k dosažení této populace, ale také potřebu poskytovat intervence mimo tradiční zdravotnická zařízení.

Mothers and Babies (MB) je skupinová kognitivně-behaviorální intervence určená k výuce dovedností regulace nálady u žen ohrožených PPD. Pracovní skupina pro preventivní služby Spojených států, původně vyvinutá pro ženy latinskoamerického původu, uznala MB za jednu ze dvou nejúčinnějších poradenských intervencí pro prevenci PPD se středními až velkými účinky zjištěnými v sérii randomizovaných kontrolovaných studií (RCT). MB prokázal konzistentní pozitivní účinky, když byl podáván ženám napříč různými rasovými/etnickými skupinami, včetně latinskoamerických přistěhovalců. Předchozí studie MB s přistěhovalci Latiny však zjistily variabilitu v obdrženém dávkování, což mělo za následek slabší intervenční účinky u jedinců, kteří se do intervence méně plně zapojují. Předchozí studie MB se také výslovně nezabývaly sociálními determinantami zdraví, jako je nedostatek potravin, které mohou zmírnit účinky intervence. Imigranti Latinas zjistili, že skupinová modalita je vysoce účinná při snižování izolace a rozšiřování přístupu ke zdrojům a sociálním sítím, což naznačuje potenciální větší roli skupinových intervenčních modalit při řešení klíčových sociálních determinant zdraví.

Tato aplikace R01 staví na předchozích zkouškách osobní skupinové intervence MB s imigranty Latinas tím, že zkoumá efektivitu a implementaci virtuálního doručení MB ("Virtuální skupina pro matky a děti"; MB-VG). Žádné předchozí studie nezkoumaly účinnost intervence založené na virtuální skupině k prevenci PPD. Virtuální intervence mají potenciál zmírnit strukturální překážky při přijímání služeb duševního zdraví, které běžně zažívají přistěhovalci z Latinské Ameriky, a tím umožnit vyšší dávky intervencí. Virtuální platformy mohou také usnadnit poskytování multidisciplinárního obsahu externími poskytovateli, kteří řeší vzájemně související sociální determinanty zdraví, které mohou zmírnit dopad intervence. Jako takový jsme vyvinuli a pilotně otestovali MB-VG, upravili obsah osobního skupinového zásahu MB pro virtuální doručení, začlenili obsah zaměřený na sociální determinanty zdraví a rodičovství dodávaný externími poskytovateli služeb a začlenili textové zprávy jako implementaci. strategie pro posílení obsahu intervence a podporu zapojení do intervence. Naše pilotní testování s 30 latinskoamerickými imigranty zapsanými ve třech centrech podpory rodin (Judith P. Hoyer Early Learning Hubs, „Judy Centers“) v Marylandu prokázalo dobrou proveditelnost a přijatelnost MB-VG. Zjistili jsme také malé až střední velikosti účinku, které prokazují účinnost MB-VG při snižování depresivních symptomů a rodičovského stresu a zlepšování sebeúčinnosti při zvládání emocí. Nyní jsme připraveni otestovat MB-VG v přísném RCT a navrhnout provedení RCT typu 1 účinnosti a implementace, do kterého bude zařazeno 300 perinatálních žen (150 MB-VG; 150 kontrol dostávají obvyklé služby podpory rodiny) z 12 center Judy s následující konkrétní cíle:

Cíl 1: Zkoumat účinnost MB-VG u perinatálních imigrantů Latina s rizikem PPD. Ženy užívající MB-VG budou vykazovat větší snížení depresivních symptomů (Hypotéza 1; H1), vykazují méně případů PPD (H2) a uvádějí zvýšenou rodičovskou sebeúčinnost a schopnost reagovat (H3) ve srovnání s kontrolními účastníky, kteří dostávají obvyklé služby podpory rodiny. Průzkumný cíl: Mezi zapsanými účastníky (n~150), kteří mají starší dítě ve věku 2,5–4,5 let, prozkoumáme, zda dovednosti vyučované v MB-VG také podporují menší dysregulaci dětí a větší připravenost dítěte na školu.

Cíl 2. Vyhodnotit implementaci MB-VG. Abychom informovali o budoucím poskytování intervencí a škálovatelnosti, posoudíme klíčové výsledky implementace. Podle rámce RE-AIM budeme používat smíšené metody (např. polostrukturované rozhovory, údaje z průzkumů a zvukové záznamy relací) k posouzení dosahu, přijetí, implementace a údržby MB-VG.

Cíl 3. Prozkoumat kontextové faktory ovlivňující efektivitu a implementaci MB-VG. Podle Konsolidovaného rámce pro výzkum implementace (CFIR) budeme měřit kontextové faktory na vnější (např. potřeby/zdroje účastníků), vnitřní (organizační charakteristiky), aktéry (facilitátoři), intervenční a implementační proces (virtuální) úrovně prostřednictvím smíšených metody.