Prevención de la depresión posparto en latinas inmigrantes

La depresión posparto (PPD, por sus siglas en inglés), es decir, la depresión en el primer año posnatal, afecta al 10-20 % de las mujeres y se asocia con una disminución del funcionamiento, deterioro de las relaciones interpersonales, disminución de la autoeficacia en la crianza y una crianza menos receptiva. Las latinas inmigrantes que viven en los Estados Unidos se ven afectadas de manera desproporcionada por el PPD, con tasas estimadas entre el 30 y el 42 %. Los mecanismos hipotéticos para este exceso de riesgo incluyen estrés aculturativo, altas tasas de trauma, pobreza, discriminación y apoyo social limitado. Desafortunadamente, la prevención y el tratamiento de la PPD son limitados entre las latinas inmigrantes debido a factores estructurales y culturales que incluyen la falta de seguro, las demandas contrapuestas, la escasez de proveedores que concuerden con el idioma y el estigma. Estos factores subrayan no solo la necesidad de intervenciones para llegar a esta población, sino también la necesidad de brindar intervenciones fuera de los entornos de atención médica tradicionales.

Mothers and Babies (MB) es una intervención cognitivo-conductual basada en grupos diseñada para enseñar habilidades de regulación del estado de ánimo a mujeres en riesgo de depresión posparto. Desarrollado originalmente para mujeres de ascendencia latinoamericana, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos reconoció a MB como una de las dos intervenciones de asesoramiento más efectivas para la prevención de DPP, con tamaños de efectos moderados a grandes encontrados en una serie de ensayos controlados aleatorios (ECA). MB ha mostrado efectos positivos constantes cuando se administra a mujeres de diferentes grupos raciales/étnicos, incluidas las latinas inmigrantes. Sin embargo, ensayos previos de MB con latinas inmigrantes han encontrado variabilidad en la dosis recibida, lo que resulta en efectos de intervención más débiles para las personas que participan menos en la intervención. Los ensayos anteriores de MB tampoco abordaron explícitamente los determinantes sociales de la salud, como la inseguridad alimentaria, que pueden mitigar los efectos de la intervención. Las latinas inmigrantes han descubierto que la modalidad grupal es muy eficaz para disminuir el aislamiento y ampliar el acceso a los recursos y las redes sociales, lo que sugiere un papel potencial más importante para las modalidades de intervención grupal para abordar los determinantes sociales clave de la salud.

Esta aplicación R01 se basa en ensayos anteriores de la intervención grupal en persona de MB con latinas inmigrantes al examinar la efectividad y la implementación de la entrega virtual de MB ("Grupo virtual de madres y bebés"; MB-VG). Ningún estudio previo ha examinado la efectividad de una intervención basada en un grupo virtual para prevenir la depresión posparto. Las intervenciones virtuales tienen el potencial de mitigar las barreras estructurales para recibir los servicios de salud mental que comúnmente experimentan las latinas inmigrantes, lo que permite una mayor dosis de intervención. Las plataformas virtuales también pueden facilitar la entrega de contenido multidisciplinario por parte de proveedores externos que aborden los determinantes sociales de la salud interrelacionados que pueden moderar el impacto de la intervención. Como tal, desarrollamos y probamos MB-VG, modificando el contenido de la intervención grupal de MB en persona para la entrega virtual, incorporando contenido centrado en los determinantes sociales de la salud y la crianza entregados por proveedores de servicios externos, e incorporando mensajes de texto como una implementación. estrategia para reforzar el contenido de la intervención y promover el compromiso de la intervención. Nuestra prueba piloto con 30 latinas inmigrantes inscritas en tres centros de apoyo familiar (Judith P. Hoyer Early Learning Hubs, "Judy Centers") en Maryland demostró buena factibilidad y aceptabilidad de MB-VG. También encontramos tamaños de efecto pequeños a medianos que demuestran la eficacia de MB-VG para reducir los síntomas depresivos y el estrés de los padres y mejorar la autoeficacia para manejar las emociones. Ahora estamos preparados para evaluar MB-VG en un ECA riguroso y proponemos realizar un ECA de implementación y efectividad de tipo 1 que inscriba a 300 mujeres perinatales (150 MB-VG; 150 controles que reciben los servicios habituales de apoyo familiar) de 12 Judy Centers con la siguientes objetivos específicos:

Objetivo 1: Examinar la efectividad de MB-VG con inmigrantes latinas perinatales en riesgo de PPD. Las mujeres que reciben MB-VG exhibirán mayores reducciones en los síntomas depresivos (hipótesis 1; H1), exhibirán menos casos de PPD (H2) e informarán una mayor autoeficacia y capacidad de respuesta en la crianza de los hijos (H3) en comparación con los participantes de control que reciben los servicios habituales de apoyo familiar. Objetivo exploratorio: entre los participantes inscritos (n~150) que tienen un hijo mayor de 2,5 a 4,5 años, examinaremos si las habilidades enseñadas en MB-VG también promueven una menor desregulación infantil y una mayor preparación infantil para la escuela.

Objetivo 2. Evaluar la implementación de MB-VG. Para informar la escalabilidad y la entrega de futuras intervenciones, evaluaremos los resultados clave de la implementación. Guiados por el marco RE-AIM, utilizaremos métodos mixtos (p. ej., entrevistas semiestructuradas, datos de encuestas y grabaciones de audio de sesiones) para evaluar el alcance, la adopción, la implementación y el mantenimiento de MB-VG.

Objetivo 3. Examinar los factores contextuales que influyen en la eficacia e implementación de MB-VG. Guiados por el Marco consolidado para la investigación de implementación (CFIR), mediremos los factores contextuales en el exterior (p. ej., necesidades/recursos de los participantes), interior (características organizacionales), actores (facilitadores), intervención y procesos de implementación (virtuales) a través de niveles mixtos. métodos.