Предотвращение послеродовой депрессии у латиноамериканских иммигрантов

Послеродовая депрессия (ППД), т. е. депрессия в первый послеродовой год, поражает 10-20% женщин и связана с ухудшением функционирования, нарушением межличностных отношений, снижением родительской самоэффективности и менее отзывчивым воспитанием. Латиноамериканские иммигранты, проживающие в Соединенных Штатах, непропорционально подвержены PPD, по оценкам, от 30 до 42%. Предполагаемые механизмы этого избыточного риска включают аккультурационный стресс, высокий уровень травматизма, бедность, дискриминацию и ограниченную социальную поддержку. К сожалению, профилактика и лечение PPD среди латиноамериканских иммигрантов ограничены из-за структурных и культурных факторов, включая отсутствие страховки, конкурирующие требования, нехватку поставщиков услуг, согласных с языком, и стигматизацию. Эти факторы подчеркивают не только необходимость вмешательств для охвата этой группы населения, но и необходимость проведения вмешательств за пределами традиционных медицинских учреждений.

«Матери и дети» (MB) — это групповое когнитивно-поведенческое вмешательство, предназначенное для обучения навыкам регуляции настроения женщин, подверженных риску PPD. Первоначально разработанный для женщин латиноамериканского происхождения, Целевая группа по профилактическим услугам США признала MB одним из двух наиболее эффективных консультационных мероприятий для профилактики PPD с эффектами от умеренных до больших, обнаруженными в серии рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). МБ продемонстрировал устойчивые положительные эффекты при введении женщинам из разных расовых / этнических групп, включая латиноамериканских иммигрантов. Тем не менее, предыдущие испытания MB с участием латиноамериканских иммигрантов выявили вариабельность принимаемых доз, что приводило к более слабому эффекту вмешательства для людей, менее вовлеченных в вмешательство. Предыдущие испытания MB также не затрагивали явно социальные детерминанты здоровья, такие как отсутствие продовольственной безопасности, которые могут смягчить эффект вмешательства. Латиноамериканские иммигранты обнаружили, что групповой метод очень эффективен в снижении изоляции и расширении доступа к ресурсам и социальным сетям, что предполагает потенциально большую роль методов группового вмешательства для воздействия на ключевые социальные детерминанты здоровья.

Это приложение R01 основано на предыдущих испытаниях личного группового вмешательства MB с латиноамериканскими иммигрантами путем изучения эффективности и реализации виртуальной доставки MB («Виртуальная группа матерей и детей»; MB-VG). Ни в одном из предыдущих исследований не изучалась эффективность виртуального группового вмешательства для предотвращения PPD. Виртуальные вмешательства могут смягчить структурные барьеры для получения услуг по охране психического здоровья, с которыми обычно сталкиваются латиноамериканские иммигранты, тем самым позволяя увеличить дозу вмешательства. Виртуальные платформы также могут способствовать доставке мультидисциплинарного контента сторонними поставщиками, который затрагивает взаимосвязанные социальные детерминанты здоровья, которые могут смягчить воздействие вмешательства. Таким образом, мы разработали и протестировали MB-VG, изменив содержание личного группового вмешательства MB для виртуальной доставки, включив контент, посвященный социальным детерминантам здоровья и воспитанию детей, предоставляемый внешними поставщиками услуг, и включив текстовые сообщения в качестве реализации. стратегия по усилению содержания вмешательства и поощрению участия в нем. Наше пилотное тестирование с 30 латиноамериканскими иммигрантами, зарегистрированными в трех центрах поддержки семьи (Центры раннего обучения Джудит П. Хойер, «Центры Джуди») в Мэриленде, продемонстрировало хорошую осуществимость и приемлемость MB-VG. Мы также обнаружили небольшой и средний эффект, демонстрирующий эффективность MB-VG в уменьшении симптомов депрессии и родительского стресса, а также в повышении самоэффективности при управлении эмоциями. Теперь мы готовы протестировать MB-VG в строгом РКИ и предлагаем провести РКИ типа 1 «Эффективность-внедрение», в котором примут участие 300 перинатальных женщин (150 MB-VG; 150 контролей, получающих обычные услуги поддержки семьи) из 12 Центров Джуди с следующие конкретные цели:

Цель 1: изучить эффективность MB-VG у латиноамериканских иммигрантов в перинатальном периоде, подверженных риску PPD. Женщины, получающие MB-VG, будут демонстрировать большее снижение депрессивных симптомов (гипотеза 1; H1), демонстрировать меньше случаев PPD (H2) и сообщать о повышенной родительской самоэффективности и отзывчивости (H3) по сравнению с участниками контрольной группы, получающими обычные услуги поддержки семьи. Исследовательская цель: Среди зачисленных участников (n ~ 150), у которых есть ребенок старшего возраста в возрасте 2,5-4,5 лет, мы изучим, способствуют ли навыки, которым обучают в MB-VG, уменьшению детской дисрегуляции и большей готовности ребенка к школе.

Цель 2. Оценить реализацию MB-VG. Чтобы информировать о будущем вмешательстве и масштабируемости, мы оценим ключевые результаты внедрения. Руководствуясь структурой RE-AIM, мы будем использовать смешанные методы (например, полуструктурированные интервью, данные опроса и аудиозаписи сеансов) для оценки охвата, принятия, внедрения и обслуживания MB-VG.

Цель 3. Изучить контекстуальные факторы, влияющие на эффективность и внедрение MB-VG. Руководствуясь Консолидированной структурой исследований внедрения (CFIR), мы будем измерять контекстуальные факторы на внешнем (например, потребности/ресурсы участников), внутреннем (организационные характеристики), действующих лицах (фасилитаторах), вмешательстве и процессе реализации (виртуальном) посредством смешанных методы.