이민 라틴계 여성의 산후 우울증 예방

산후우울증(PPD), 즉 산후 첫 해의 우울증은 여성의 10-20%에 영향을 미치며 기능 저하, 대인 관계 손상, 양육 자기효능감 감소 및 덜 반응적인 양육과 관련이 있습니다. 미국에 거주하는 이민자 라티나는 PPD의 영향을 받는 비율이 30-42%로 불균형적으로 높습니다. 이러한 과도한 위험에 대한 가설화된 메커니즘에는 문화적응 스트레스, 높은 트라우마 비율, 빈곤, 차별 및 제한된 사회적 지원이 포함됩니다. 불행하게도 PPD 예방 및 치료는 보험 부족, 경쟁 요구, 언어 일치 제공자 부족 및 낙인을 포함한 구조적 및 문화적 요인으로 인해 이민 라틴계에서 제한적입니다. 이러한 요소는 이 인구에 도달하기 위한 개입의 필요성뿐만 아니라 전통적인 의료 환경 외부에서 개입을 제공해야 할 필요성도 강조합니다.

엄마와 아기(MB)는 PPD 위험이 있는 여성에게 기분 조절 기술을 가르치기 위해 고안된 그룹 기반 인지 행동 개입입니다. 원래 라틴 아메리카계 여성을 위해 개발된 United States Preventive Services Task Force는 MB를 PPD 예방을 위한 가장 효과적인 두 가지 상담 개입 중 하나로 인정했으며, 일련의 무작위 대조 시험(RCT)에서 중간에서 큰 효과 크기가 발견되었습니다. MB는 이민자 라틴계를 포함하여 다양한 인종/민족 그룹의 여성들에게 전달되었을 때 일관된 긍정적인 효과를 보여주었습니다. 그러나 이민자 라틴계에 대한 이전의 MB 임상시험에서는 받은 복용량의 가변성을 발견하여 개입에 덜 참여하는 개인에 대한 개입 효과가 약해졌습니다. 이전의 MB 시험은 또한 개입 효과를 완화할 수 있는 식량 불안정과 같은 건강의 사회적 결정 요인을 명시적으로 다루지 않았습니다. 이민자 라틴계는 그룹 양식이 고립을 줄이고 자원 및 사회적 네트워크에 대한 액세스를 확장하는 데 매우 효과적이라는 것을 발견했으며, 따라서 건강의 주요 사회적 결정 요인을 해결하기 위한 그룹 개입 양식의 잠재적인 더 큰 역할을 제안합니다.

이 R01 애플리케이션은 MB("Mothers and Babies Virtual Group"; MB-VG)의 가상 배달의 효과 및 구현을 검사하여 이민 라틴계에 대한 MB 대면 그룹 개입의 이전 시험을 기반으로 합니다. PPD를 예방하기 위한 가상 그룹 기반 개입의 효과를 조사한 이전 연구는 없습니다. 가상 개입은 이민자 라틴계가 일반적으로 경험하는 정신 건강 서비스를 받는 데 대한 구조적 장벽을 완화하여 개입 용량을 늘릴 수 있는 잠재력이 있습니다. 가상 플랫폼은 또한 개입 영향을 완화할 수 있는 건강의 상호 관련된 사회적 결정 요인을 다루는 오프사이트 공급자에 의한 종합 콘텐츠 전달을 용이하게 할 수 있습니다. 이와 같이 우리는 MB-VG를 개발하고 시범 테스트했으며, 가상 배달을 위한 대면 MB 그룹 개입의 콘텐츠를 수정하고, 외부 서비스 제공자가 전달하는 건강 및 육아의 사회적 결정 요인에 초점을 맞춘 콘텐츠를 통합하고, 구현으로 문자 메시지를 통합했습니다. 개입 내용을 강화하고 개입 참여를 촉진하는 전략. 메릴랜드에 있는 3개의 가족 지원 센터(Judith P. Hoyer Early Learning Hubs, "Judy Centers")에 등록된 30명의 이민자 라틴계를 대상으로 한 파일럿 테스트에서 MB-VG의 타당성과 수용 가능성이 우수함을 보여주었습니다. 우리는 또한 우울 증상과 육아 스트레스를 줄이고 감정을 관리하기 위한 자기 효능감을 향상시키는 MB-VG 효과를 보여주는 중소 효과 크기를 발견했습니다. 우리는 이제 엄격한 RCT에서 MB-VG를 테스트할 준비가 되어 있으며 12개의 Judy Center에서 다음과 같은 특정 목표:

목표 1: PPD의 위험이 있는 주산기 이민자 라틴계에 대한 MB-VG 효과를 조사합니다. MB-VG를 받는 여성은 일반적인 가족 지원 서비스를 받는 대조군 참가자에 비해 우울 증상이 더 많이 감소하고(가설 1; H1), PPD 사례가 더 적고(H2) 육아 자기효능감 및 반응성 증가(H3)를 보고할 것입니다. 탐색적 목표: 2.5-4.5세의 나이가 많은 자녀가 있는 등록된 참가자(n~150) 중에서 MB-VG에서 가르치는 기술이 아동 조절 장애를 줄이고 학교에 대한 아동 준비도를 높이는지 여부를 조사합니다.

목표 2. MB-VG 구현을 평가합니다. 향후 개입 전달 및 확장성을 알리기 위해 주요 구현 결과를 평가할 것입니다. RE-AIM 프레임워크에 따라 혼합 방법(예: 반구조화된 인터뷰, 설문 조사 데이터 및 세션 오디오 녹음)을 사용하여 MB-VG 범위, 채택, 구현 및 유지 관리를 평가합니다.

목표 3. MB-VG 효과 및 구현에 영향을 미치는 상황적 요인을 조사합니다. 구현 연구를 위한 통합 프레임워크(CFIR)에 따라 외부(예: 참가자 요구 사항/자원), 내부(조직 특성), 행위자(촉진자), 개입 및 구현 프로세스(가상) 수준에서 상황적 요인을 혼합을 통해 측정합니다. 행동 양식.