Prevenção da depressão pós-parto em imigrantes latinas

A depressão pós-parto (DPP) - ou seja, a depressão no primeiro ano pós-natal - afeta 10-20% das mulheres e está associada a funcionamento diminuído, relações interpessoais prejudicadas, diminuição da autoeficácia parental e parentalidade menos responsiva. Latinas imigrantes que vivem nos Estados Unidos são desproporcionalmente afetadas pela PPD, com taxas estimadas entre 30-42%. Mecanismos hipotéticos para esse risco excessivo incluem estresse aculturativo, altas taxas de trauma, pobreza, discriminação e apoio social limitado. Infelizmente, a prevenção e o tratamento da DPP são limitados entre as imigrantes latinas devido a fatores estruturais e culturais, incluindo falta de seguro, demandas conflitantes, escassez de provedores concordantes com o idioma e estigma. Esses fatores ressaltam não apenas a necessidade de intervenções para atingir essa população, mas também a necessidade de realizar intervenções fora dos ambientes tradicionais de saúde.

Mães e bebês (MB) é uma intervenção cognitivo-comportamental baseada em grupo projetada para ensinar habilidades de regulação do humor para mulheres em risco de DPP. Originalmente desenvolvido para mulheres de ascendência latino-americana, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos reconheceu o MB como uma das duas intervenções de aconselhamento mais eficazes para a prevenção de DPP, com tamanhos de efeitos moderados a grandes encontrados em uma série de ensaios clínicos randomizados (RCTs). O MB mostrou efeitos positivos consistentes quando administrado a mulheres de diferentes grupos raciais/étnicos, incluindo imigrantes latinas. No entanto, testes anteriores de MB com imigrantes latinas encontraram variabilidade na dosagem recebida, resultando em efeitos de intervenção mais fracos para indivíduos menos engajados com a intervenção. Ensaios anteriores de MB também não abordaram explicitamente os determinantes sociais da saúde, como a insegurança alimentar, que podem mitigar os efeitos da intervenção. Latinas imigrantes descobriram que a modalidade de grupo é altamente eficaz para diminuir o isolamento e expandir o acesso a recursos e redes sociais, sugerindo assim um papel potencial maior para as modalidades de intervenção em grupo para abordar os principais determinantes sociais da saúde.

Este aplicativo R01 baseia-se em testes anteriores da intervenção em grupo MB pessoalmente com imigrantes latinas, examinando a eficácia e a implementação da entrega virtual de MB ("Grupo Virtual Mães e Bebês"; MB-VG). Nenhum estudo anterior examinou a eficácia de uma intervenção baseada em grupo virtual para prevenir a DPP. As intervenções virtuais têm o potencial de mitigar as barreiras estruturais ao recebimento de serviços de saúde mental comumente vivenciados por imigrantes latinas, permitindo assim uma maior dosagem de intervenção. As plataformas virtuais também podem facilitar a entrega de conteúdo multidisciplinar por provedores externos que abordam determinantes sociais inter-relacionados da saúde que podem moderar o impacto da intervenção. Como tal, desenvolvemos e testamos o MB-VG, modificando o conteúdo da intervenção em grupo MB presencial para entrega virtual, incorporando conteúdo focado em determinantes sociais de saúde e parentalidade entregue por provedores de serviços externos e incorporando mensagens de texto como uma implementação estratégia para reforçar o conteúdo da intervenção e promover o envolvimento da intervenção. Nosso teste piloto com 30 imigrantes latinas matriculadas em três centros de apoio à família (Judith P. Hoyer Early Learning Hubs, "Judy Centers") em Maryland demonstrou boa viabilidade e aceitabilidade do MB-VG. Também encontramos tamanhos de efeito pequenos a médios demonstrando a eficácia do MB-VG na redução dos sintomas depressivos e do estresse parental e na melhora da autoeficácia para gerenciar emoções. Estamos agora preparados para testar o MB-VG em um RCT rigoroso e propomos a realização de um RCT de Implementação de Eficácia Tipo 1 que inscreve 300 mulheres perinatais (150 MB-VG; 150 controles recebendo serviços de apoio familiar habituais) de 12 Judy Centers com o seguintes Objetivos Específicos:

Objetivo 1: Examinar a eficácia do MB-VG com latinas imigrantes perinatais em risco de DPP. As mulheres que recebem MB-VG exibirão maiores reduções nos sintomas depressivos (Hipótese 1; H1), exibirão menos casos de DPP (H2) e relatarão maior autoeficácia parental e capacidade de resposta (H3) em comparação com participantes de controle que recebem serviços de apoio familiar habituais. Objetivo exploratório: Entre os participantes matriculados (n~150) que têm um filho mais velho de 2,5-4,5 anos, examinaremos se as habilidades ensinadas no MB-VG também promovem menos desregulação infantil e maior prontidão da criança para a escola.

Objetivo 2. Avaliar a implementação do MB-VG. Para informar a futura entrega e escalabilidade da intervenção, avaliaremos os principais resultados da implementação. Guiados pela estrutura RE-AIM, usaremos métodos mistos (por exemplo, entrevistas semiestruturadas, dados de pesquisa e gravações de áudio de sessões) para avaliar o alcance, adoção, implementação e manutenção do MB-VG.

Objetivo 3. Examinar os fatores contextuais que influenciam a eficácia e implementação do MB-VG. Guiados pela Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR), mediremos fatores contextuais nos níveis externos (por exemplo, necessidades/recursos dos participantes), internos (características organizacionais), atores (facilitadores), intervenção e processo de implementação (virtuais) por meio de métodos mistos métodos.