Zapobieganie depresji poporodowej u latynoskich imigrantów

Depresja poporodowa (PPD) – tj. depresja w pierwszym roku po urodzeniu – dotyka 10-20% kobiet i wiąże się z gorszym funkcjonowaniem, upośledzonymi relacjami międzyludzkimi, zmniejszoną samoskutecznością rodzicielską i mniej responsywnym rodzicielstwem. Imigranci Latynosi mieszkający w Stanach Zjednoczonych są nieproporcjonalnie dotknięci PPD, a wskaźniki szacuje się na 30-42%. Hipotetyczne mechanizmy tego nadmiernego ryzyka obejmują stres akulturacyjny, wysokie wskaźniki urazów, ubóstwo, dyskryminację i ograniczone wsparcie społeczne. Niestety, profilaktyka i leczenie PPD jest ograniczone wśród imigrantów Latynosów ze względu na czynniki strukturalne i kulturowe, w tym brak ubezpieczenia, konkurujące wymagania, niedobory dostawców zgodnych językowo i stygmatyzację. Czynniki te podkreślają nie tylko potrzebę interwencji w celu dotarcia do tej populacji, ale także potrzebę prowadzenia interwencji poza tradycyjnymi placówkami opieki zdrowotnej.

Mothers and Babies (MB) to grupowa interwencja poznawczo-behawioralna mająca na celu nauczenie kobiet zagrożonych PPD umiejętności regulacji nastroju. Grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych Stanów Zjednoczonych, pierwotnie opracowana dla kobiet pochodzenia latynoamerykańskiego, uznała MB za jedną z dwóch najskuteczniejszych interwencji doradczych w zapobieganiu PPD, z umiarkowanymi lub dużymi efektami stwierdzonymi w serii randomizowanych badań kontrolowanych (RCT). MB wykazała spójne pozytywne efekty, gdy została dostarczona kobietom z różnych grup rasowych / etnicznych, w tym imigrantek Latynosów. Jednak wcześniejsze próby MB z imigrantami Latynosami wykazały zmienność otrzymywanych dawek, co skutkowało słabszymi efektami interwencji dla osób mniej w pełni zaangażowanych w interwencję. Poprzednie próby MB również nie odnosiły się wyraźnie do społecznych uwarunkowań zdrowia, takich jak brak bezpieczeństwa żywnościowego, które mogą łagodzić skutki interwencji. Imigranci z Latynosów stwierdzili, że modalność grupowa jest bardzo skuteczna w zmniejszaniu izolacji i rozszerzaniu dostępu do zasobów i sieci społecznościowych, co sugeruje potencjalnie większą rolę grupowych metod interwencji w odniesieniu do kluczowych społecznych uwarunkowań zdrowia.

Ta aplikacja R01 opiera się na wcześniejszych próbach osobistej interwencji grupowej MB z imigrantami Latynosami, badając skuteczność i wdrażanie wirtualnej dostawy MB („Wirtualna grupa matek i dzieci”; MB-VG). Żadne wcześniejsze badania nie sprawdzały skuteczności interwencji opartej na wirtualnej grupie w zapobieganiu PPD. Wirtualne interwencje mogą potencjalnie złagodzić bariery strukturalne w dostępie do usług w zakresie zdrowia psychicznego, których często doświadczają imigranci z Ameryki Łacińskiej, umożliwiając w ten sposób zwiększenie dawki interwencji. Platformy wirtualne mogą również ułatwiać dostarczanie multidyscyplinarnych treści przez zewnętrznych dostawców, którzy zajmują się wzajemnie powiązanymi społecznymi determinantami zdrowia, które mogą łagodzić wpływ interwencji. W związku z tym opracowaliśmy i przetestowaliśmy MB-VG, modyfikując treść osobistej interwencji grupowej MB w celu dostarczenia wirtualnego, włączając treści skoncentrowane na społecznych determinantach zdrowia i rodzicielstwa dostarczane przez zewnętrznych usługodawców oraz włączając wiadomości tekstowe jako implementację strategię wzmacniania treści interwencji i promowania zaangażowania w interwencję. Nasze testy pilotażowe z udziałem 30 latynoskich imigrantów zapisanych do trzech centrów wsparcia rodzin (Judith P. Hoyer Early Learning Hubs, „Judy Centers”) w Maryland wykazały dobrą wykonalność i akceptowalność MB-VG. Znaleźliśmy również małe i średnie rozmiary efektów wykazujące skuteczność MB-VG w zmniejszaniu objawów depresyjnych i stresu rodzicielskiego oraz poprawie własnej skuteczności w radzeniu sobie z emocjami. Jesteśmy teraz gotowi przetestować MB-VG w rygorystycznym RCT i zaproponować przeprowadzenie RCT typu 1 Skuteczność-Wdrożenie, w którym weźmie udział 300 kobiet w okresie okołoporodowym (150 MB-VG; 150 kontrolnych otrzymujących zwykłe usługi wsparcia rodzinnego) z 12 Centrów Judy z następujące cele szczegółowe:

Cel 1: Zbadanie skuteczności MB-VG u latynoskich imigrantów w okresie okołoporodowym zagrożonych PPD. Kobiety otrzymujące MB-VG będą wykazywać większą redukcję objawów depresyjnych (Hipoteza 1; H1), mniej przypadków PPD (H2) i zgłaszać zwiększoną samoskuteczność rodzicielską i zdolność reagowania (H3) w ​​porównaniu z uczestniczkami kontrolnymi otrzymującymi zwykłe usługi wsparcia rodziny. Cel eksploracyjny: Wśród zapisanych uczestników (n ~ 150), którzy mają starsze dziecko w wieku 2,5-4,5 lat, zbadamy, czy umiejętności nauczane w MB-VG sprzyjają również mniejszej dysregulacji dziecka i większej gotowości dziecka do szkoły.

Cel 2. Ocena wdrożenia MB-VG. Aby poinformować o przyszłej realizacji interwencji i skalowalności, ocenimy kluczowe wyniki wdrożenia. Kierując się ramami RE-AIM, użyjemy metod mieszanych (np. częściowo ustrukturyzowanych wywiadów, danych ankietowych i nagrań audio sesji) do oceny zasięgu MB-VG, przyjęcia, wdrożenia i utrzymania.

Cel 3. Zbadanie kontekstowych czynników wpływających na skuteczność i wdrożenie MB-VG. Kierując się skonsolidowanymi ramami badań wdrożeniowych (CFIR), będziemy mierzyć czynniki kontekstowe na poziomie zewnętrznym (np. metody.