Prévenir la dépression post-partum chez les Latinas immigrantes

La dépression post-partum (DPP) - c'est-à-dire la dépression au cours de la première année postnatale - affecte 10 à 20 % des femmes et est associée à une diminution du fonctionnement, à des relations interpersonnelles altérées, à une diminution de l'auto-efficacité parentale et à une parentalité moins réactive. Les Latinos immigrés vivant aux États-Unis sont touchés de manière disproportionnée par le PPD, avec des taux estimés entre 30 et 42 %. Les mécanismes hypothétiques de ce risque excessif comprennent le stress acculturatif, les taux élevés de traumatismes, la pauvreté, la discrimination et un soutien social limité. Malheureusement, la prévention et le traitement de la PPD sont limités chez les Latinas immigrés en raison de facteurs structurels et culturels, notamment le manque d'assurance, les demandes concurrentes, la pénurie de prestataires de langue concordante et la stigmatisation. Ces facteurs soulignent non seulement la nécessité d'interventions pour atteindre cette population, mais également la nécessité d'effectuer des interventions en dehors des milieux de soins de santé traditionnels.

Mothers and Babies (MB) est une intervention cognitivo-comportementale de groupe conçue pour enseigner des compétences de régulation de l'humeur aux femmes à risque de PPD. Développé à l'origine pour les femmes d'origine latino-américaine, le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis a reconnu MB comme l'une des deux interventions de conseil les plus efficaces pour la prévention de la PPD, avec des effets modérés à importants trouvés dans une série d'essais contrôlés randomisés (ECR). MB a montré des effets positifs constants lorsqu'il est administré aux femmes de différents groupes raciaux / ethniques, y compris les Latinas immigrées. Cependant, des essais antérieurs sur MB avec des Latinas immigrants ont révélé une variabilité de la dose reçue, entraînant des effets d'intervention plus faibles pour les personnes qui s'engagent moins pleinement dans l'intervention. Les essais antérieurs sur MB n'abordaient pas non plus explicitement les déterminants sociaux de la santé tels que l'insécurité alimentaire qui pourraient atténuer les effets de l'intervention. Les Latinas immigrés ont trouvé la modalité de groupe très efficace pour réduire l'isolement et élargir l'accès aux ressources et aux réseaux sociaux, suggérant ainsi un rôle potentiel plus important pour les modalités d'intervention de groupe pour aborder les principaux déterminants sociaux de la santé.

Cette application R01 s'appuie sur des essais antérieurs de l'intervention de groupe MB en personne auprès d'immigrants Latinas en examinant l'efficacité et la mise en œuvre de la prestation virtuelle de MB ("Mothers and Babies Virtual Group" ; MB-VG). Aucune étude antérieure n'a examiné l'efficacité d'une intervention virtuelle basée sur un groupe pour prévenir la PPD. Les interventions virtuelles ont le potentiel d'atténuer les obstacles structurels à la réception des services de santé mentale couramment rencontrés par les Latinas immigrants, permettant ainsi une dose d'intervention accrue. Les plateformes virtuelles peuvent également faciliter la diffusion de contenu multidisciplinaire par des fournisseurs hors site qui traitent des déterminants sociaux de la santé interdépendants qui peuvent modérer l'impact de l'intervention. À ce titre, nous avons développé et testé MB-VG, en modifiant le contenu de l'intervention de groupe MB en personne pour une livraison virtuelle, en incorporant du contenu axé sur les déterminants sociaux de la santé et la parentalité fourni par des fournisseurs de services externes, et en incorporant des messages texte comme mise en œuvre. stratégie pour renforcer le contenu de l'intervention et promouvoir l'engagement de l'intervention. Notre test pilote avec 30 Latinas immigrés inscrits dans trois centres de soutien familial (Judith P. Hoyer Early Learning Hubs, "Judy Centers") dans le Maryland a démontré la bonne faisabilité et l'acceptabilité de MB-VG. Nous avons également trouvé des tailles d'effet petites à moyennes démontrant l'efficacité du MB-VG pour réduire les symptômes dépressifs et le stress parental et améliorer l'auto-efficacité pour gérer les émotions. Nous sommes maintenant sur le point de tester MB-VG dans un ECR rigoureux et proposons de mener un ECR de type 1 sur l'efficacité de la mise en œuvre qui recrute 300 femmes périnatales (150 MB-VG ; 150 témoins recevant des services de soutien familial habituels) dans 12 centres Judy avec le Objectifs Spécifiques suivants :

Objectif 1 : Examiner l'efficacité de MB-VG avec des Latinas immigrées périnatales à risque de PPD. Les femmes recevant MB-VG présenteront des réductions plus importantes des symptômes dépressifs (hypothèse 1 ; H1), présenteront moins de cas de PPD (H2) et rapporteront une auto-efficacité et une réactivité parentales accrues (H3) par rapport aux participantes témoins recevant des services de soutien familial habituels. Objectif exploratoire : Parmi les participants inscrits (n ~ 150) qui ont un enfant plus âgé âgé de 2,5 à 4,5 ans, nous examinerons si les compétences enseignées dans MB-VG favorisent également moins de dysrégulation de l'enfant et une plus grande préparation de l'enfant à l'école.

Objectif 2. Évaluer la mise en œuvre de MB-VG. Pour éclairer la prestation et l'évolutivité futures des interventions, nous évaluerons les principaux résultats de la mise en œuvre. Guidés par le cadre RE-AIM, nous utiliserons des méthodes mixtes (par exemple, des entretiens semi-structurés, des données d'enquête et des enregistrements audio de session) pour évaluer la portée, l'adoption, la mise en œuvre et la maintenance de MB-VG.

Objectif 3. Examiner les facteurs contextuels influençant l'efficacité et la mise en œuvre du MB-VG. Guidés par le cadre consolidé de recherche sur la mise en œuvre (CFIR), nous mesurerons les facteurs contextuels aux niveaux externe (par exemple, besoins/ressources des participants), interne (caractéristiques organisationnelles), acteurs (facilitateurs), processus d'intervention et de mise en œuvre (virtuel) via des méthodes.